食管賁門癌患者圍手術期的護理觀察

摘要：目的 探析食管賁門癌患者圍手術期采取的護理措施及護理效果。方法 選取我院2012年1月～2015年9月收治的食管賁門癌患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組給予圍術期綜合護理模式。結果 觀察組患者手術時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 食管賁門癌圍術期給予綜合護理干預有助于縮短手術與康復時間，并積極抑制術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

關鍵詞：食管賁門癌；圍手術期

食管賁門癌是一種常見的消化道腫瘤，僅次于胃癌居第2位[1]。多數患者因長期不能正常進食和癌腫的影響，常有消瘦、貧血、水電解質紊亂，低蛋白血癥等，加之外科手術會給患者帶來一定的痛苦和較大的精神壓力，因此，圍手術期護理就顯得尤為重要[2]。我院通過加強對圍手術期的患者的綜合整體護理，促使食管賁門癌患者病情盡快康復，臨床效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的120例食管賁門癌患者，術前全部行食管鏡取活檢病理確診，上消化道鋇變檢查及部分氣腹三重造影，胸腹部CT掃描綜合分析了解癌腫切除可能性。隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組中男41例，女19例，平均年齡（54.8±6.3）歲，鱗癌52例，腺癌8例；觀察組中男39例，女11例，平均年齡（55.7±6.1）歲，鱗癌54例，腺癌6例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者圍術期行常規(guī)護理措施，觀察組患者給予圍術期綜合護理模式，具體護理內容如下。

1.2.1心理護理 向患者和家屬解釋手術治療的重要性，從醫(yī)學角度上解釋說明心理狀態(tài)對病情發(fā)展和預后的影響，使其減輕和消除心理障礙，以便引導患者正確對待疾病，鼓勵其排除各種干擾因素，增加患者的手術順從性，解除患者心中的疑慮，從而使患者能最大限度配合手術的治療。

1.2.2口腔護理 口腔衛(wèi)生不良會增加手術后呼吸、吻合部位及胸腔感染的可能。術前加強口腔護理，早晚刷牙、漱口，每天給予朵貝氏液漱口及口服慶大霉素3d，以減少口腔及食管中細菌數量，減輕食管腫瘤的炎癥及水腫。如有齲齒或牙周感染的患者，請口腔科會診，作必要的治療后再進行手術。

1.2.3呼吸道準備 不少食管賁門癌患者患有慢性支氣管炎和肺氣腫，他們之中有不少有重度吸煙者，咳嗽吐痰是常見癥狀，術前禁吸煙1w，以減少上呼吸道分泌物，有上呼吸道感染的患者，應控制感染后再進行手術治療。

1.2.4手術后早期護理 食管賁門癌根治術后多采用全身麻醉加靜脈復合麻醉，未清醒時采用平臥位，頭偏向一側，床旁備吸引器，隨時吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通暢，還應堅持給予低流量吸氧，以維持正常的血氧飽和度，有利于肺復張。情況危重時送重病監(jiān)護室內，由專業(yè)醫(yī)護人員進行嚴密的觀察及護理。初6h每15～30min測量記錄脈搏，血壓、呼吸各1次，以后根據情況，每1～2h記錄1次，生命體征平穩(wěn)后每2～4h記錄1次，直至生命體征完全平穩(wěn)為止。

1.2.5體位、排痰及呼吸運動 患者清醒后取斜坡位，以利呼吸、氣體交換及胸腔積液引出利于肺復張。每2～4h督促患者做深呼吸運動并給予協助咳嗽動作，以促進肺復張。氧氣吸入，術后第1d開始超聲化吸人，痰液黏稠不易排出者可于水中加入糜蛋白酶等以稀釋痰液。術后切口疼痛是咳嗽的主要障礙，應給予必要的鎮(zhèn)痛劑。術后1d坐起深呼吸運動及咳嗽2～4次。多數患者可于手術后第3d離床稍適活動。

1.2.6胃腸減壓 患者回病房后開始連接，每4h用溫鹽水20ml洗胃管，以保持通暢。我們一般以條帶將胃管十二指腸營養(yǎng)管打結繞后于雙耳至枕后牢固固定，避免患者無意或有意拔出。以保持通暢有效的胃腸減壓，保證吻合口不受擠壓，不增加張力，保持良好血液循環(huán)，是確保吻合口愈合的關鍵。因此必須觀察胃管是否通暢、有無脫出、堵塞或折疊等現象。還須觀察胃液的顏色及柱狀，觀察有無血性液體，預防發(fā)生應激性潰瘍，隨時保持管道通暢，及時更換胃腸負壓引流器，以免引流液倒流而引起感染。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t值檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據報道，1997年全世界食管癌在全部惡性腫瘤死亡中約占1/5，中國死亡率最高，僅次于胃癌而居第二位[3]。食管賁門癌患者治療外科主要是切除腫瘤，恢復接近正常吞咽功能，延長患者的生命[4]。只要患者有手術適應癥，手術切除仍是首選的治療辦法。我國自1940年開展食管手術及食管胃吻合術以來，治療效果已取得了舉世矚目的成績[5]。有關手術方法和術后并發(fā)癥的預防處理方法，亦取得了長足的進展，積累了豐富的經驗。

本研究針對部分食管賁門癌患者開展綜合護理模式，在外科手術前后進行針對性護理干預，并防止食管賁門癌術后并發(fā)癥的發(fā)生，經護理后其手術時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。醫(yī)護人員必須熟悉有關的原則和方法，根據每一位患者的具體情況，作好手術前的準備和手術后處理，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，加強對呼吸系統(tǒng)的護理、各種引流管道的護理、心功能的監(jiān)護、皮膚心理護理等綜合措施，有目的進行[6]。在開展圍手術期綜合護理的過程中，主要根據每一患者的具體情況，隨病情變化作好術前準備手術后護理，才能及時發(fā)現治療并發(fā)癥，從而降低了死亡率和提高治愈率，并取得滿意的臨床效果，提高患者滿意度。

綜上所述，食管賁門癌圍術期給予綜合護理干預有助于縮短手術與康復時間，并積極抑制術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻：

[1]高宏玲，盛琍，黃宏清，等.老年食管賁門癌患者圍手術期護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（22）：3355-3357.

[2]張麗萍.臨床護理路徑在食管賁門癌患者健康教育中的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：128-129.

[3]陳帆，魏清，喻明慧，等.食管賁門癌患者圍手術期的護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（1）：211-212.

[4]王金珂.食管賁門癌根治術56例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，22（5）：1210-1211.

[5]衛(wèi)巍.護理干預用于老年食管賁門癌圍手術期的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：223-224.

[6]付東云.老年食管賁門癌的圍術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，11（7）：227-228.

編輯/孫杰