產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)率影響的臨床分析

摘要：目的 分析聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的的影響。方法 從我院2012年8月～2015年8月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中抽取200例，將其中聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的102例產(chǎn)婦作為研究組，另外取自由體位和傳統(tǒng)模式助產(chǎn)的98例產(chǎn)婦作為對照組，將兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、手術(shù)指征構(gòu)成進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組（29.4%）的剖宮產(chǎn)率要明顯低于對照組（58.2%），其對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫的剖宮產(chǎn)率要高于對照組，指征為宮縮乏力、頭盆不稱和胎位異常的剖宮產(chǎn)率要低于對照組，對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)有利于降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)婦自然分娩。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)時體位護(hù)理；一對一責(zé)任制助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)率；影響

Clinical Analysis of Effect of Posture Nursing and One-to-One Responsibility System Deliver the Combined Application of Intrapartum Cesarean Section

CHEN Yong-hong

（Shizhong District People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analysis of combined use of intrapartum body position nursing care and one-to-one responsibility midwifery for the cesarean delivery rate of maternal influence.Methods From August 2012 to August 2015 treated 200 cases of maternal extraction of obstetrics and gynecology，will be the joint application of body position nursing care and one-to-one responsibility midwifery 102 lying-in women as a group，in addition to take free position and the traditional mode of midwifery，98 cases of maternal as a control group，the two groups of maternal the cesarean delivery rate，surgical indications constitute the comparison.Results The group（29.4%）of cesarean section rate significantly lower than control（58.2%），the contrast was statistically significant（P<0.05）；Team in cesarean section indications for fetal distress cesarean delivery rate is higher than the control group，the indications for the weakness of contractions，basin don't say and abnormal position of cesarean delivery rate is lower than the control group，compared to have statistical significance（P<0.05）.Conclusion Combined use of intrapartum body position nursing care and one-to-one responsibility midwifery can lower the cesarean delivery rate of maternal，prompted puerpera natural birth

Key words：Intrapartum body position nursing care；One-to-one responsibility midwifery；Cesarean delivery rate；Impact

在產(chǎn)婦分娩時，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)全過程進(jìn)行觀察和處理尤為重要，既關(guān)系到母嬰的生命安全，又直接決定了產(chǎn)科的臨床服務(wù)質(zhì)量。開展有效的助產(chǎn)工作，是降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險和醫(yī)療糾紛率的關(guān)鍵[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2012年8月～2015年8月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中抽取200例作為主要研究對象，將其中聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的102例產(chǎn)婦作為研究組，另外取自由體位和傳統(tǒng)模式助產(chǎn)的98例產(chǎn)婦作為對照組。研究組年齡19～39歲，平均年齡為（28.2±6.0）歲，孕35～41w，平均孕周為（38.0±2.8）w；對照組年齡20～41歲，平均年齡為（29.5±6.8）歲，孕35～42w，平均孕周為（38.7±3.0）w。將兩組的孕程和年齡等資料作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組取自由體位和傳統(tǒng)模式助產(chǎn)，主辦助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，宮口開全由接產(chǎn)班的助產(chǎn)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)接生[2-3]。

研究組聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)，具體方法如下：每位產(chǎn)婦在入院后均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，承擔(dān)產(chǎn)婦分娩的全部責(zé)任。在產(chǎn)婦分娩時，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至2cm之時，將產(chǎn)婦扶到產(chǎn)床上，對胎兒胎心情況進(jìn)行監(jiān)測。在產(chǎn)程初期，向產(chǎn)婦傳授放松技巧，讓產(chǎn)婦變換體位以緩解疼痛。產(chǎn)程中期，對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查以確定胎位，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇與胎兒脊柱同側(cè)臥位，宮口全開之后，讓產(chǎn)婦背部墊高40～45°，取膀胱截石位，膝蓋彎曲，雙足外展；引指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的屏氣方法，直至胎兒娩出。產(chǎn)程后期，幫助胎兒娩出，關(guān)注產(chǎn)婦的子宮收縮以及陰道出血情況，確認(rèn)無異常后再護(hù)送產(chǎn)婦回病房[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及主要手術(shù)指征構(gòu)成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)為主，對比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組的剖宮產(chǎn)率及手術(shù)指征構(gòu)成進(jìn)行比較見表1。研究組的剖宮產(chǎn)率要明顯低于對照組，其對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯不同，研究組中剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫的剖宮產(chǎn)率要高于對照組，指征為宮縮乏力、頭盆不稱和胎位異常的剖宮產(chǎn)率均要低于對照組，對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩作為產(chǎn)婦特有的生理現(xiàn)象，其成功與否既取決于產(chǎn)婦和胎兒，又與產(chǎn)力有著十分重要的聯(lián)系。產(chǎn)力指的是產(chǎn)婦的腹肌與子宮的收縮能力，主要受孕婦的心理和精神因素影響。在分娩過程中，孕婦經(jīng)常容易出現(xiàn)焦慮和緊張等情緒，會進(jìn)一步加重產(chǎn)痛；同時產(chǎn)婦還會因?yàn)檫^度緊張和疼痛而過度換氣，引發(fā)呼吸性堿中毒和血紅蛋白釋氧量降低，進(jìn)而對胎盤供氧產(chǎn)生不利影響；此外，由于選擇體位時過于自由化，加上產(chǎn)婦在分娩過程中大聲喊叫，導(dǎo)致體力過度消耗，容易引起代謝性酸中毒，成為胎兒宮內(nèi)窘迫的又一原因。一對一的責(zé)任制助產(chǎn)模式有利于加強(qiáng)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的聯(lián)系，在分娩第一階段，引導(dǎo)產(chǎn)婦不斷變換體位，對于減輕產(chǎn)婦疼痛、降低分娩風(fēng)險有著十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，研究組（29.4%）的剖宮產(chǎn)率要明顯低于對照（58.2%），說明聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)方式，能夠有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而提高了經(jīng)陰道分娩率，對產(chǎn)婦和胎兒而言，經(jīng)陰道分娩是相對比較安全的。此外，研究表明兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯不同，且研究組中剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫的剖宮產(chǎn)率要高于對照組，剖宮產(chǎn)指征為宮縮乏力、頭盆不稱和胎位異常的剖宮產(chǎn)率均要低于對照組，提示產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)之所以能夠降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，主要是其能夠糾正胎位異常（特別是胎頭異常），增強(qiáng)宮縮能力。在助產(chǎn)士全程陪護(hù)和照料的情況下，在很大程度上消除了心理和精神因素對分娩的影響，有利于產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，實(shí)施產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)，能夠顯著降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少分娩過程中的風(fēng)險因子。

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[2]劉小鳳，劉小雅，尹小梅.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對分娩結(jié)局的影響及意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（01）：143-145.

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[4]李秀麗.責(zé)任制助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（09）：804-805.

編輯/金昊天