少量胸腔積液的超聲檢查與X線檢查對(duì)比研究

摘要：目的 分析X線與超聲檢查在少量胸液診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用2014年1月～2015年7月在我院呼吸內(nèi)科中接受治療的117例少量胸液患者進(jìn)行研究，同時(shí)應(yīng)用X線及超聲對(duì)117例進(jìn)行檢查，比較X線檢查與超聲檢查診斷少量胸液的陽(yáng)性率、陰性率以及符合率。結(jié)果 超聲診斷少量胸液的符合率為97.44%，X線診斷的符合率為84.18%，超聲診斷少量胸液的符合率明顯高于X線診斷（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查在少量胸液臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于X線檢查。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；少量；X線檢查；超聲檢查

健康人群胸腔液體的吸收、濾過(guò)處于平衡狀態(tài)，在出現(xiàn)局部病變或全身性病變的情況下，吸收過(guò)程與濾過(guò)過(guò)程之間的動(dòng)態(tài)平衡就會(huì)被打破，具體表現(xiàn)為胸腔液體吸收速度較慢、形成速度較快。在胸腔液體吸收速度較慢的情況下就會(huì)形成胸腔積液（胸液）。胸液可引起胸膜粘連、細(xì)菌感染、肺水腫、休克及貧血等并發(fā)癥，在部分情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰或心衰等器官損傷[1]。本文對(duì)比研究了X線及超聲在少量胸液診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用2014年1月～2015年7月在我院呼吸內(nèi)科中接受治療的117例少量胸液患者資料進(jìn)行對(duì)比研究，117例均經(jīng)胸腔穿刺檢查確診，胸液量較少，無(wú)明顯陽(yáng)性體征。男68例，女49例；年齡為37～71歲，平均（46.8±5.4）歲。胸液量為55～296ml，平均（184.5±4.2）ml。包裹性胸液63例，游離性胸液54例；合并肺炎34例，胸膜炎52例，外傷11例，開(kāi)胸術(shù)后20例。

1.2方法 同時(shí)應(yīng)用X線及超聲對(duì)本組患者進(jìn)行檢查，檢查方法如下：①X線檢查。在檢查時(shí)采用的儀器為DRX-Nova型及XG-510A型X線機(jī)，在利用X線進(jìn)行胸透檢查時(shí)，讓患者保持站位，并對(duì)胸腔部位進(jìn)行多角度觀察，以全面分析胸腔部位是否存在積液，拍攝正側(cè)位片、后前立位片，在拍攝X線平片的過(guò)程中將靶片距離控制在150～180cm之間。拍攝好X線平片之后，利用與X線機(jī)相配套的套藥與沖片機(jī)對(duì)膠片進(jìn)行處理。同時(shí)利用500mA X線CR系統(tǒng)處理胸部平片圖像，在分析圖像后由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷；②超聲檢查。在檢查時(shí)使用了惠普-200CF及東芝-240A型超聲儀，將探頭頻率調(diào)整為3.50～3.75MHz。讓患者保持坐位，在檢查椅上跨坐，并在椅背上平放雙臂，平放向前交叉的雙臂后，告知患者微微前傾上半身，以便于對(duì)比兩側(cè)胸腔，同時(shí)方便對(duì)胸腔的各個(gè)部位進(jìn)行探查。先按照從上至下的順序全面掃查胸腔部位，掃查過(guò)程中注意在腋中線部位與背部對(duì)胸腔部位進(jìn)行縱切觀察。如在掃查時(shí)探及無(wú)回聲區(qū)，則沿?zé)o回聲區(qū)的上緣向上進(jìn)行掃查，確保掃查范圍覆蓋無(wú)回聲區(qū)與肋間之間的部位，以便可以通過(guò)觀察斜向切面的掃查結(jié)果了解胸液量與胸液范圍。為了提高超聲掃查效率，在必要的情況下可從肋弓緣處、肋間、肋緣下方開(kāi)始掃查。對(duì)于體弱或病重等無(wú)法耐受坐位的患者，則在檢查時(shí)可讓患者保持仰臥位，并在頭側(cè)放置好雙臂，在檢查的過(guò)程中需要以腋后線、腋中線為中軸，對(duì)胸腔進(jìn)行向上掃查及向下掃查，同時(shí)記錄是否出現(xiàn)強(qiáng)回聲。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 如在X線檢查中發(fā)現(xiàn)肋膈角消失或變模糊，胸腔局部存在半月形、橢圓形及圓形高密度陰影，陰影大小不等，陰影面凸向肺內(nèi)；在患者的體位發(fā)生改變時(shí)，陰影位置不發(fā)生變化，且陰影邊界清晰，與肺野之間的分界較為明顯，則確定患者的胸腔中存在少量胸液[2]。如在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)肋膈角部的橫隔與臟層胸膜、壁層胸膜之間存在無(wú)回聲區(qū)，且無(wú)回聲區(qū)為三角形；或無(wú)回聲區(qū)呈梭形或橢圓形，周?chē)欣w維組織，則確定患者的胸腔中存在少量胸液[3]。比較X線檢查與超聲檢查兩種方法診斷少量胸液的陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得出χ2值與P值后，如P<0.05，則說(shuō)明兩種檢查方法診斷少量胸液的符合率存在顯著性差異。

2 結(jié)果

超聲診斷少量胸液的符合率為97.44%，X線診斷的符合率為84.18%，超聲診斷少量胸液的符合率顯著高于X線診斷（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胸液通常為全身疾病或胸部疾病中的一部分，腫瘤患者與結(jié)核病患者出現(xiàn)胸液的概率較高，如胸液量較多，一般可根據(jù)臨床體征鑒別、詢問(wèn)病史及X線檢查確診，但在胸液量較少的情況下，通常會(huì)給X線平片的鑒別診斷帶來(lái)一定的困難，造成漏診率及誤診率相對(duì)較高[4]。相關(guān)研究證實(shí)，在胸液量<300ml時(shí)，胸腔中的毛細(xì)管可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生明顯虹吸作用，在虹吸作用下少量胸液通常存在于橫隔胸膜腔與肺底胸膜腔中[5]。在應(yīng)用X線對(duì)胸腔部位進(jìn)行檢查時(shí)，通常無(wú)法發(fā)現(xiàn)胸膜腔中的胸液，僅能夠檢測(cè)出肋膈角部位的胸液，因此可造成少量胸液被漏診。

本研究采用了X線檢查與超聲檢查法對(duì)117例少量胸液患者進(jìn)行診斷，對(duì)兩種檢查方法的診斷符合率進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)X線檢查的診斷符合率僅達(dá)到了84.18%，而超聲檢查對(duì)于少量胸液的診斷符合率達(dá)到了97.44%，提示超聲診斷少量胸液的臨床價(jià)值明顯優(yōu)于X線診斷，與目前多數(shù)報(bào)告的結(jié)論大致相同。目前有相關(guān)報(bào)道指出，在組織之間的密度差超過(guò)1%時(shí)，進(jìn)行X線檢查才能發(fā)現(xiàn)不同組織之間存在差異及對(duì)比度，但在不同介質(zhì)的聲阻抗差超過(guò)0.1%的情況下，進(jìn)行超聲檢查時(shí)可見(jiàn)不同回聲反射區(qū)，因此超聲對(duì)于少量胸液的顯像分辨能力顯著高于X線[6]。另一方面，利用超聲對(duì)少量胸液患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中不但可以明確診斷50～100ml的胸液，同時(shí)能在檢查時(shí)明確胸膜實(shí)際厚度，且在胸液周?chē)喜⒎伟r(shí)，超聲還能利用胸液的透聲窗作用檢查出肺癌病灶的具體形態(tài)，包括內(nèi)部回聲、大小等[7]。利用超聲診斷胸液時(shí)，還能夠根據(jù)圖像判斷胸液中是否存在分隔及渾濁情況，可以明確診斷肺底部位及肋膈角部位存在的胸液。此外，對(duì)于在X線檢查或超聲檢查中均未確診，但存在胸液陽(yáng)性體征與癥狀的患者，可以利用超聲的定位作用指導(dǎo)穿刺抽液，以明確積液類型、病灶情況等。本研究在對(duì)117例少量胸液患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診了1例包裹性胸液與2例游離性胸液患者，3例被漏診的主要原因?yàn)橛跋駡D較為均勻，僅可見(jiàn)少量紡錘行陰影，陰影主要位于隔肌與肺底之間，表現(xiàn)為肺下積液。為了減少漏診率與誤診率，在臨床中應(yīng)注意鑒別診斷肺下積液。

綜上，超聲檢查在少量胸液臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于X線檢查。

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