腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

摘要：目的 觀察腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，按照不同治療方案分為兩組，對照組行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療患者35例，研究組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療患者45例，對比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量（43.62±20.22）ml顯著少于對照組（77.95±21.54）ml，并且并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%顯著低于對照組22.86%，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于胃腸外科臨床常見的急腹癥，具起病急、病情危重、變化快特點(diǎn)，若未得到及時有效治療，患者可發(fā)生重度感染性休克而危及生命安全[1，2]。既往臨床通常選擇開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃切除治療，療效均不盡相同。本研究回顧性分析采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，按照不同治療方案分為對照組（35例）和研究組（45例）；對照組男女比例25：15，年齡58～79歲，平均（68.52±2.24）歲，穿孔時間4～60h，平均（16.58±1.14）h；研究組男女比例27：18，年齡59～80歲，平均（69.33±1.27）歲，穿孔時間4～58h，平均（17.18±1.04）h。兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均無高度差別（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療：硬膜麻醉或全麻后，患者取平臥位，在患者上腹正中或右上腹經(jīng)腹直肌作一切口，沿著胃十二指腸的縱軸方向，距離穿孔邊緣0.5cm處采用絲線進(jìn)行全層間斷縫合，通常是在上、中、下各縫1針，然后將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔部位，結(jié)扎縫合切口。研究組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療：全麻后，患者均取頭高腳低位，氣腹壓力未10～15mmHg，在患者肚臍部位置入10mm套管并開展腹腔鏡檢查，明確位置后在右上腹位置置入5mm套管，同時在劍突和肚臍間部位置入5mm套管，采用吸引器吸除患者胃內(nèi)容物、膿液、滲液。然后選擇2-0可吸收線沿著胃十二指腸縱軸方向?qū)兇┛撞课恍衆(zhòng)"8\"字縫合，并將附件大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔部位予以縫合固定。切口縫合后，根據(jù)患者病情選擇0.9%氯化鈉液沖洗腹腔，并放置引流管；所有患者均接受胃腸減壓、禁食、抗感染等術(shù)后常規(guī)治療，手術(shù)6w后接受胃鏡復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 療效指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間；并發(fā)癥：疼痛、體溫升高、切口感染、膈下積液。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)對比 研究組療效指標(biāo)全部優(yōu)于對照組，比較差異均有具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔器械不斷改進(jìn)、完善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)務(wù)人員、患者所認(rèn)識、理解并接受，臨床上腹腔鏡手術(shù)逐漸增多。本研究組結(jié)果中，研究組手術(shù)時間（77.85±24.58）min、胃腸功能恢復(fù)時間（2.14±0.88）d與住院時間（6.47±1.02）d顯著短于對照組（98.63±26.32）min、（3.66±1.05）d、（10.25±1.62）d。表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效更顯著[3，4]。手術(shù)視野清晰、廣闊，觀察操作范圍遍及全腹，并且可診檢測診斷患者腹內(nèi)其他疾?。桓骨荤R手術(shù)動作較輕巧，對患者腹腔影響輕微，術(shù)后胃腸功能可快速回復(fù)，同時可減輕患者痛苦，恢復(fù)快，因此住院時間較短[5，6]。

本研究結(jié)果顯示：研究組疼痛、體溫升高、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率未超過10.00%，顯著低于對照組22.86%，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)不僅療效確切，且安全性較佳?？紤]可能是腹腔鏡手術(shù)切口小，加之腹腔鏡手術(shù)可在視野內(nèi)清晰、徹底的檢查整個腹腔，并沖洗吸引干凈[7，8]。另外研究組出血量小于對照組，考慮可能是腹腔鏡采用腹壁戳孔，創(chuàng)傷較小，血運(yùn)良好，腹腔內(nèi)幾乎無出血。由此可知，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者安全有效。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)療效確切，并且可降低術(shù)后切口感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

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