摘要:目的 保質(zhì)保量、規(guī)范有序地完成一體化腔鏡手術(shù)室改造,滿足外科腔鏡手術(shù)的新需求。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)法在確定改建方案、實施改建內(nèi)容、驗收并改進結(jié)果等環(huán)節(jié)中進行質(zhì)量控制,通過將腔鏡儀器、電外科等設(shè)備裝在吊塔上,監(jiān)視器裝在吊臂上,內(nèi)置光纖電源線于吊塔管壁中等具體措施對手術(shù)室設(shè)備進行了空間整合。結(jié)果 通過對舊手術(shù)室的改建,實現(xiàn)了一體化腔鏡手術(shù)間內(nèi)腔鏡設(shè)備空間布局更合理,手術(shù)中設(shè)備操作方便快捷,縮短手術(shù)時間,提高了手術(shù)間整體的工作效率。結(jié)論 在本項目管理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法有效地滿足了在資金預(yù)算、質(zhì)量控制和時間控制等方面的要求,達到了改建的目標。
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);手術(shù)室;改建;質(zhì)量控制;魚骨圖
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li,SU Xiang-qian,CHEN Xue-hui,ZHANG Yue-ping,GU Hao-cong
(Tumor Hospital of Peking University,Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute,Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor,Beijing 100142,China)
Abstract:Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard, meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining, implementation, acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower, monitor on the boom, and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout, convenient surgical equipment operation, work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget, quality control and time control in the project management process.
Key words:PDCA cycle; Operating room; Reconstruction; Quality control; Fishbone diagram
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要手術(shù)服務(wù)平臺科室,不僅承擔(dān)著繁重的常規(guī)手術(shù)工作,還承擔(dān)著手術(shù)患者的診斷、治療工作及危重患者的急診、搶救工作,并為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生提供安全、高效的服務(wù)。隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展,手術(shù)技術(shù)逐步向高、精、尖方向發(fā)展[1],手術(shù)中的儀器設(shè)備為外科手術(shù)技術(shù)提供了保障,設(shè)備更新日新月異。一體化腔鏡手術(shù)室解決方案是對腔鏡手術(shù)中醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)控制功能、數(shù)字化及網(wǎng)絡(luò)信息功能不斷集成、不斷革新所創(chuàng)造的新模式,新建手術(shù)室按一體化手術(shù)室標準建設(shè)是未來發(fā)展的新趨勢。改造舊手術(shù)室不同于新建手術(shù)室,受諸多條件限制;但是為提升舊手術(shù)室做各類腔鏡手術(shù)的功能,對現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備、儀器設(shè)備進行利用并合理整合,有效的提升各類儀器設(shè)備的各項功效;在不影響正常手術(shù)的情況下進行改造,因此制定符合本醫(yī)院實際需求的改造方案尤為重要。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是以醫(yī)、教、研、防為一體的大型現(xiàn)代化三家甲等腫瘤??漆t(yī)院,在多種中國常見腫瘤診治方面居國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平;作為組長單位參與了胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、腎癌、黑色素瘤等診療規(guī)范的制定,是唯一承擔(dān)北京地區(qū)癌癥發(fā)病登記與生存統(tǒng)計,并向政府及WHO提供數(shù)據(jù)的中心。
隨著外科腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,我院腔鏡手術(shù)在各手術(shù)科室已被廣泛采用,而原有舊手術(shù)室的腔鏡儀器設(shè)備在各自的臺車上,手術(shù)開臺后各類儀器設(shè)備圍繞手術(shù)床擺放一圈,連接線雜亂無章、無序可循,影響手術(shù)醫(yī)生和護士的操作,延長手術(shù)時間;特別是手術(shù)醫(yī)生挪動手術(shù)區(qū)域時嚴重受到連接線的干擾,舊腔鏡儀器設(shè)備配置已不能滿足腔鏡手術(shù)的需求和手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)的需求?;卺t(yī)院發(fā)展整體規(guī)劃考慮,我院于2013年分階段、在不影響日常常規(guī)手術(shù)的情況下,利用雙休日對7間舊手術(shù)間進行升級改造,實現(xiàn)空間、功能的整合,達到一體化腔鏡手術(shù)室的功能標準。
手術(shù)室改建的過程是對手術(shù)燈、床、塔、腔鏡設(shè)備、各類氣體等多種設(shè)備在空間上和功能上進行整合的過程,因此需要不同產(chǎn)品的廠家工程師相互配合。同時,本次改建項目涉及設(shè)備科、基建科、信息部、手術(shù)室、外科等多個部門,而手術(shù)室、設(shè)備科在整個項目中起到了重要的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)作用。為保證在計劃、實施、驗收等多個環(huán)節(jié)中科學(xué)、規(guī)范、有序、按時地開展工作,在本項目中我們應(yīng)用PDCA循環(huán)法完成了項目計劃的制定和組織實施的過程,最終改建后的手術(shù)室達到了預(yù)期目的。本文就此項目將用PDCA循環(huán)法進行簡單介紹。
1 PDCA循環(huán)及工具簡介
1.1 PDCA循環(huán)簡介 PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序,最早由美國的統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出,1950年由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明(W. E .Dem ing)博士帶到日本,在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應(yīng)用,故又稱“戴明環(huán)”。它包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4個階段,8個步驟(見表1)。
1.2 PDCA循環(huán)特點及常用的工具 PDCA循環(huán)具有以下兩個特點:①大環(huán)套小環(huán),小環(huán)保大環(huán),互相促進,推動大循環(huán)(見圖1);②爬樓梯上升式的循環(huán),每轉(zhuǎn)動一周,質(zhì)量就提高一步(見圖2)。PDCA常用的管理工具有:檢查表、分層法、直方圖、控制圖、因果圖(魚骨圖)、排列圖、散點圖、流程圖、對策表、甘特圖等。本文中應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法找到了問題,利用魚骨圖分析了改造前手術(shù)室空間布局不合理的主要因素,用甘特圖繪制出了該項目的時間管理進程。
圖1 大環(huán)套小環(huán)示意圖 圖2 螺旋上升示意圖
2 PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室改造項目管理
2.1計劃
2.1.1找出問題及存在的原因 通過多次召開由手術(shù)室 、設(shè)備科、基建部門等多部門人員參加的頭腦風(fēng)暴會找出舊手術(shù)間腔鏡手術(shù)中存在的問題,并通過分析環(huán)鏡、設(shè)備、人員、其他功能等繪制魚骨圖(見圖3)找到主要原因,制定了滿足本階段需求的改造方案。
圖3 魚骨圖
2.1.2方案制定 由于每間手術(shù)室的原有配置有所不同,改建方案也略有差異,采用表格形式列出每間改建內(nèi)容。以1號手術(shù)間為例,改建方案見表2。
2.1.3改建項目的任務(wù)計劃表(甘特圖) 見圖4。
圖4 任務(wù)計劃
2.2實施 完成招標采購后,由設(shè)備科協(xié)調(diào)各廠家工程師時間,在不影響正常工作日手術(shù)的情況下利用周末時間完成改建,完成一間手術(shù)室的改建需要一天的時間,我們分4次完成7間手術(shù)間的改造工作。首先由無影燈廠家工程師拆燈,吊塔廠家工程師將原吊管中的多余管線抽除;然后由腔鏡設(shè)備廠家工程師穿光纖線和電源線,完成穿線后,再融光纖頭,安裝光端機等;與此同時,吊塔廠家完成增加平臺和改造吊塔箱體的工作;最后一步為腔鏡設(shè)備廠家將監(jiān)視器安裝在彈簧吊臂上并調(diào)出高清圖像信號。在拆卸燈頭和還原層流扣板過程中,手術(shù)室潔凈層流維護工程師配合完成,以便在改建過程中最小程度影響層流。
2.3檢查與反饋 儀器設(shè)備安裝完成后,對吊塔的移動范圍、監(jiān)視器的旋轉(zhuǎn)角度、燈臂最大扭轉(zhuǎn)角度以及彈簧臂上下拉伸的靈活度進行測試,調(diào)試信號,確保腔鏡手術(shù)能順利進行。一體化腔鏡儀器在手術(shù)使用1w后,在實際工作中手術(shù)室護士反饋:發(fā)現(xiàn)由于1號和3號手術(shù)間燈的無影燈主軸(4個長關(guān)節(jié))過長,導(dǎo)致無影燈燈面的高度離手術(shù)野太近,如果垂直照到手術(shù)野則無影燈會磕碰手術(shù)醫(yī)生的頭部,護士很難將燈光對準術(shù)野,需要重新調(diào)整無影燈主軸。
另外麻醉機的網(wǎng)線接口、廢氣接口還在吊塔上,無法將吊塔任意調(diào)至合適位置,吊塔移動受限于麻醉機的管線。
2.4改進 鑒于1號和3號手術(shù)間檢查出無影燈空間高度的問題,相關(guān)部門討論分析,尋求可行性方案,最終決定由工程師將無影燈主軸拆下,根據(jù)實際高度鋸掉部分主軸,重新穿線。腔鏡儀器重新安裝好后,無影燈能能移至手術(shù)野正上方,達到了臨床使用要求。1號和3號手術(shù)間是改建的第一批手術(shù)間,在之后的改建過程中,特別注意了這個空間高度的問題,在安裝前均實際測量主軸高度,預(yù)估了合理高度,對于不滿足高度條件的主軸將主吊管鋸短后再安裝。
手術(shù)室、設(shè)備科與信息部及相關(guān)科室協(xié)商,將麻醉機的網(wǎng)線接口、廢氣接口移至墻壁,調(diào)試各項信息,將吊塔完全脫離麻醉機,吊塔可以自由移行。
3 效果與評價
通過本次手術(shù)室腔鏡改建項目,達到了以下效果:①監(jiān)視器可調(diào)至與手術(shù)大夫視線匹配的最佳高度和角度,減少因設(shè)備不合理給外科大夫帶來的視覺疲勞,保護手術(shù)醫(yī)生的視力與頸椎;②吊塔可以使裝載的設(shè)備輕便靈活地在手術(shù)間移動,減少了護士反復(fù)移動腔鏡臺車、連接設(shè)備等重復(fù)勞動;③設(shè)備由“明線”變“暗線”,所有儀器設(shè)備上吊塔,撤掉原有的臺車,擴大了手術(shù)區(qū)域的空間,增加了手術(shù)人員行走的安全性和機器電源的穩(wěn)定性,拓寬了醫(yī)護人員的工作范圍。為相關(guān)手術(shù)人員的職業(yè)安全提供了保證。④因儀器設(shè)備整合后,所有的連接線都在電塔上,手術(shù)醫(yī)生、護士操作簡便,連接線固定,極大縮短了腔鏡儀器連接的時間,手術(shù)醫(yī)生也不用被包繞在各種連接線中,極大地提高了手術(shù)室的工作效率。應(yīng)用PDCA循環(huán)在質(zhì)量控制、進程控制、協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等方面發(fā)揮了有效的作用,達到了改建的目標。
4 討論
一體化腔鏡手術(shù)室可以歸納為設(shè)備、信息、空間和圖文數(shù)據(jù)儲存?zhèn)鬏斔膫€方面的整合。具體分:①所有儀器設(shè)備放置在吊塔吊臂上,實現(xiàn)空間和功能的整合;②所有管線、線路集合在吊臂內(nèi),由集中控制系統(tǒng)進行設(shè)備控制;③光纖盒網(wǎng)絡(luò)進行音視頻傳輸、遠程傳播和教學(xué),實現(xiàn)信息的傳輸;④與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接,實現(xiàn)患者的信息與各相關(guān)部門的資源共享。
由于一體化腔鏡手術(shù)室改造是利用周末時間分階段完成,同時又不能耽誤正常工作日手術(shù)室的使用,改造計劃在周六、周日進行安裝、調(diào)試,并在安裝前提前將所有準備工作備好;所以本次改造本著先解決最急需的問題的宗旨,分時、分階段實現(xiàn)了空間上和部分功能上的整合;接著我們繼續(xù)利用PDCA方法完成②、③、④等方面的進一步論證、改造工作。在實際工作中,發(fā)現(xiàn)燈臂主軸過長、網(wǎng)口接線不合理,經(jīng)過各部門協(xié)調(diào),在下個雙休日將燈臂主軸、網(wǎng)線合理改造,實現(xiàn)了各方面的整合,使改造項目在不增加大的資金投入情況下,使手術(shù)室的布局更加合理、更加人性化、數(shù)字化,從而縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)醫(yī)生、護士的工作強度,提高手術(shù)室的使用效率。
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編輯/成森