右美托咪啶與咪唑安定麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的比較

摘要：目的 比較右美托咪啶和咪噠唑侖誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)的比較。方法 隨機(jī)分為兩組病例，誘導(dǎo)時(shí)分別選用的不同鎮(zhèn)靜藥物誘導(dǎo)，通過對兩組病例誘導(dǎo)用藥不同，觀察插管反應(yīng)時(shí)及插管后血流動(dòng)力變化情況。 結(jié)果 右美托咪啶組血流動(dòng)力相對穩(wěn)定血壓波動(dòng)小，心率變化不大，嗆咳反應(yīng)少。咪唑安定組血流動(dòng)力穩(wěn)定相對較差，血壓波動(dòng)大，心率變化大，嗆咳反應(yīng)較多。結(jié)論 右美托咪啶麻醉誘導(dǎo)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，是麻醉誘導(dǎo)時(shí)較好的用藥方法。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；咪唑安定；誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)；比較

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期手術(shù)需全麻患者80例，男34例，女46例，年齡18～71歲，平均年齡49歲。體重45～75kg.ASAⅠ～Ⅱ級，隨意分為A和B兩組，各組均有不同年齡段的患者，A組采用右美托咪啶誘導(dǎo)，B組采用咪唑安定誘導(dǎo)。其余誘導(dǎo)藥物相同。

1.2 方法 麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)中用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，建立靜脈通道，A組的誘導(dǎo)方法是靜脈持續(xù)泵注右美托咪啶 0.40ug./kg/h，10min后，靜注舒芬太尼 1ug/kg，丙泊酚1 mg/kg，羅庫溴銨 6 mg/kg，B組誘導(dǎo)方法是靜注咪唑安定 0.05 mg/kg，，舒芬太尼1 ug/kg，丙泊酚 1mg/kg，羅庫溴銨 6 mg/kg，誘導(dǎo)完畢肌松起效后由同一位麻醉師實(shí)施氣管插管，固定好氣管導(dǎo)管，調(diào)整好機(jī)控參數(shù)，進(jìn)行麻醉機(jī)控制呼吸，并開啟七氟烷揮發(fā)罐至1%維持，靜脈輸液連接三通管并增加瑞芬太尼1mg維持鎮(zhèn)痛，（瑞芬太尼1mg稀釋成50ml以 mg/kg/h速度泵注）。術(shù)中保持血容量穩(wěn)定 ，術(shù)畢停止七氟烷吸入維持及瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛維持，拮抗肌松后，靜脈注射舒芬太尼10ug維持鎮(zhèn)痛，待患者呼吸穩(wěn)定，意識清醒后拔管。

1.3 麻醉藥品 鹽酸右美托咪啶注射液 咪噠唑侖注射液

1.4 臨床觀察項(xiàng)目 誘導(dǎo)完畢由同一位麻醉醫(yī)師在30s內(nèi)一次性完成插管，分別記錄A、B兩組患者氣管插管喉鏡置入暴露聲門氣管插管時(shí)T1、氣管插管后1min T2、氣管插管后5min T3、氣管插管后10min T4、氣管插管后15min T5、氣管插管后30min T6這六個(gè)時(shí)期的SP、DP、HR的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)記錄做A、B兩組患者血流動(dòng)力的觀察鎮(zhèn)靜藥的不同，血流動(dòng)力的穩(wěn)定情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用MATTA軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料￣x±s表示，組內(nèi)比較采用卡方檢測數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、年齡、體重、病種、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液速度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

操作過程中A、B組舒張壓變化率，收縮壓變化率及心率變化率見表格，發(fā)現(xiàn)A組血壓波動(dòng)較小，平均在9mmhg，心率變化平均在15次/min。B組血壓波動(dòng)較大收縮壓變化率在20mmhg，舒張壓變化率在19mmhg，心率變化在25次/min。說明A組血流動(dòng)力學(xué)較B組穩(wěn)定，未發(fā)生嗆咳反應(yīng)，B組3例嗆咳反應(yīng)， 兩組均未見心律失常及ST-T段改變，未見血管意外的發(fā)生。

見表1。

3 討論

氣管插管應(yīng)急反應(yīng)是全麻誘導(dǎo)的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，氣管插管會引起體內(nèi)兒茶酚胺濃度迅速升高，血壓、心率驟升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常，并對心腦血管疾病患者危險(xiǎn)性更大，該反應(yīng)是在氣管插管時(shí)通過BP升高，HR增快[5]。

咪噠唑侖對呼吸抑制程度與劑量有關(guān)。麻醉前靜脈注射小劑量咪噠唑侖（0.02～0.06mg/kg）時(shí)，鎮(zhèn)靜效應(yīng)與劑量呈正相關(guān)，且對呼吸中樞無抑制作用，但隨著劑量的增加可導(dǎo)致舌后墜，引起上呼吸道梗阻。右美托咪啶是一種新型a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，為美托咪啶的右旋異構(gòu)體，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性等作用，且無呼吸抑制和成癮性[2～4]，但Venn等[1]的研究表明，右美托的輸注速率過快時(shí)，可誘發(fā)一過性的血壓升高，同時(shí)反射性地引起HR減慢，隨后出現(xiàn)不伴有心動(dòng)過速的血壓下降；麻醉誘導(dǎo)前輸注右美托咪啶0.5ug/kg有助于抑制全麻患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)[6]。本研究中咪噠唑侖和右美托咪啶的劑量均為臨床上鎮(zhèn)靜時(shí)常用的劑量。本研究預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，右美托咪啶1ug/kg或咪噠唑侖0.1mg/kg（負(fù)荷量分別為0.5ug/kg和0.05mg/kg，維持速率分別為0.5ug/kg/h和0.05mg/kg/h可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜效果，右美托咪啶的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果還優(yōu)于咪噠唑侖，且對血液動(dòng)力學(xué)影響更加穩(wěn)定，應(yīng)用得當(dāng)是麻醉誘導(dǎo)較好的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Venn RM，Bradshaw CJ，Spencer R，et al.Preliminary UK experience of dexmedetomidine，a novel agent for postoperative sedation in the intensive care unit.[J].Anaesthesia，1999，54（12）：1136-1142.

[2]Szumita PM，Baroletti SA，Anger KE，et al.Sedation and analgesia in the intensive care unit：evaluating the role of dexmedetomidine[J].Am J Health Syst Pharm，2007，64（1）：37-44.

[3]Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.

[4]Lin TF，Yeh YC，Lin FS，et al.Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia[J].Br J Anaesth，2009，102（1）：117-122.

[5]Kanaidel M，F(xiàn)ukusakil M，Tamural S，et al.Hemodynamic and catecholamine responses during tracheal intubation using a lightwand device（Trachlight）in elderly pati

[6]胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，，30（11）；1304-1306.編輯/許言