理性情緒療法在老年癡呆患者照顧者中應(yīng)用的效果觀察

摘要：目的 探討理性情緒療法在老年癡呆患者照顧者中應(yīng)用的效果。方法 選取2014年1月～2015年6月80例老年癡呆患者的照顧者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予理性情緒療法。分別在干預(yù)前，干預(yù)3、6、9個月后分別采用照顧者積極感受量表（PAC）進(jìn)行效果評價。結(jié)果 干預(yù)后觀察組積極感受評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 理性情緒療法能有效提高老年癡呆患者照顧者積極感受。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；照顧者；理性情緒療法；積極感受

老年癡呆是一種常見的老年性慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降和行為障礙，患者生活自理能力差，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。以往的研究以照顧者負(fù)性情緒或負(fù)擔(dān)研究為主，對老年癡呆患者照顧者的積極感受研究不多[2]。理性情緒療法（Rational Emotive Therapy，RET）[3]的理論認(rèn)為，情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的，而是經(jīng)歷事件的個體對事件的解釋和評價而產(chǎn)生的。本研究應(yīng)用理性情緒療法對老年癡呆患者照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從照顧者的積極感受進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年癡呆患者照顧者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法。基本步驟：①心理診斷階段（第1w）：與照顧者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓照顧者感受到護(hù)士的尊敬；探索照顧者所關(guān)心的問題，識別照顧壓力，尋找壓力的來源與誘發(fā)因素；確立其非理性信念、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式；對已產(chǎn)生各種悲傷情緒的照顧者指出其思維方式、信念是不合理的；講解不合理的原因是自身存在不合理的信念；②領(lǐng)悟階段（第2w）：與照顧者討論自身價值所在，用多種方式向照顧者表達(dá)對他們的正性評價；幫助照顧者認(rèn)識到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，產(chǎn)生的原因是什么，尋找到它們的非理性信念，從而對疾病的照顧有正確的認(rèn)識，引導(dǎo)照顧者在現(xiàn)實生活中體驗不合理信念和合理信念對積極感受及悲傷情緒的影響；③修通（第3w）：幫助照顧者認(rèn)清信念的不合理，從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變，讓照顧者與不合理信念進(jìn)行辯論，提高以理性信念代替非理性信念的依從程度，幫助照顧者充分發(fā)揮他們在家庭中的決策權(quán)，并使他們認(rèn)識到照顧的重要性；④再教育（第4w）：幫助照顧者擺脫原有的不合理信念，同時探索與悲傷情緒有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念進(jìn)行辯論，強(qiáng)化合理思維方式。幫助指導(dǎo)照顧者合理地運用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，以增加他們對于困境的忍耐力。

1.3評價工具 照顧者積極感受量表（Positive aspects of caregiving，PAC）：該量表由美國學(xué)者TARLOW等[4]編制，專門用于測量老年癡呆患者照顧者的積極感受。該量表共9個條目，包括自我肯定和生活展望2個維度。采用Likert等級評分法.從非常不同意到非常同意劃分為5個等級。1～5分別表示非常不同意、有些不同意、中立態(tài)度、有些同意和非常同意。得分越高照顧者積極感受的程度越高。

1.4調(diào)查方法 在干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（3、6、6個月）進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究者一對一發(fā)放問卷，說明問卷填寫的注意事項，所有問卷當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效同收率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

照顧者積極感受評分提高見表1。

3 討論

3.1對老年癡呆患者照顧者進(jìn)行理性情緒療法是必要的。目前我國對于老年癡呆患者的照顧仍以家庭為主，照顧者普遍承受著較重的負(fù)擔(dān)[5]。有研究[6]表明，照顧者的負(fù)擔(dān)水平與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即照顧負(fù)擔(dān)越重，照顧者的生活質(zhì)量水平越低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組老年癡呆患者照顧者積極感受評分均較低。理性情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立發(fā)展。它是認(rèn)知療法的一種，因后期采用了行為治療的一些方法，故又被稱為理性一情緒一行為療法（REBT）。該療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由不合理信念所致，要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式和信念代替不合理的思維方式和信念，最大限度地減少不合理信念給情緒帶來的不良影響，以減輕或消除已有的情緒和行為障礙，治療的主要目標(biāo)是以合理信念代替不合理信念[7-8]。

3.2理性情緒療法有助于提高老年癡呆患者照顧者積極感受。表1結(jié)果顯示，兩組照顧者的積極感受在干預(yù)3個月后以后，觀察組就明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著照顧時間的延長積極感受的評分越高，表明理性情緒療法可以有效提高照顧者的積極感受。因理性情緒療法是通過心理診斷→領(lǐng)悟→修通→再教育的程序?qū)φ疹櫿哌M(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。①心理診斷階段，護(hù)理人員在識別照顧者不良認(rèn)知后，對照顧者進(jìn)行解釋，幫助患者意識到自己的不良認(rèn)知及其與情緒的關(guān)系；②領(lǐng)悟階段，通過交談、傾聽等深入了解的照顧者思想，給予必要的支持和引導(dǎo)，幫助照顧者分析那些是理性信念，那些是非理性信念，以及非理性信念產(chǎn)生的原因；③修通和再教育，幫助照顧者逐步找出應(yīng)對不適的方法，進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)等，使照顧者對自身的價值重新定位以及照顧行為給患者帶來的積極效果，使其從根本上認(rèn)識到自我價值。

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