依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床觀察

摘要：目的 探討依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床效果。方法 將我院進(jìn)行普外手術(shù)治療的60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者行全身麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組采用異丙酚持續(xù)輸注，觀察組采用依托咪酯持續(xù)輸注，比較兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)、血壓變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 與麻醉前相比，觀察組皮質(zhì)醇濃度在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h、48 h均低于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；誘導(dǎo)后，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓明顯低于誘導(dǎo)前，而觀察組無(wú)明顯變化；觀察組不良反應(yīng)率為13.33%，對(duì)照組為36.67%，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依托咪酯與異丙酚持續(xù)輸注在普外手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中能有效抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能，但依托咪酯效果更佳，且獲得的不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：依托咪酯；全身麻醉誘導(dǎo)；持續(xù)輸注

近年來(lái)，在進(jìn)行普外手術(shù)中，全身麻醉是其較為常見(jiàn)的一種麻醉方式，且對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行具有一定的輔助效果[1]。但在全身麻醉誘導(dǎo)期間，由于部分高齡患者身體機(jī)能下降嚴(yán)重，麻醉藥物耐受性相對(duì)較低，一定程度下容易引發(fā)慢性疾病，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生較多的不利因素。本文探討了依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院進(jìn)行普外手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，隨后采取隨機(jī)的方式將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，17例男性，13例女性；年齡19～70歲，平均年齡（50.25±10.24）歲；體重42～60 kg，平均體重（50.12±8.23）kg；麻醉時(shí)間50～152 min，平均時(shí)間（105.23±40.21）min。觀察組30例，16例男性，14例女性；年齡20～70歲，平均年齡（50.35±10.20）歲；體重41～60 kg，平均體重（50.15±8.20）kg；麻醉時(shí)間51～152 min，平均時(shí)間（105.25±40.20）min。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 進(jìn)行手術(shù)之前，予以兩組患者常規(guī)生命體征檢查，并對(duì)患者左上肢建立靜脈行采血之用，以及插管前同時(shí)給予兩組患者0.1 mg/kg咪唑安定、4 μg芬太尼、0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨等藥物。然后給予對(duì)照組0.15 ml/kg異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20040122）持續(xù)輸注，觀察組0.20 ml/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379）持續(xù)輸注，且在1 min內(nèi)注射完。同時(shí)，待患者無(wú)任何意識(shí)狀態(tài)后行氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣，并設(shè)定9～10 ml/kg的潮氣量，10～13次/min的呼吸頻率以及維持35～46 mmHg的PetCO2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05差表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的皮質(zhì)醇變化情況 通過(guò)觀察麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h、48 h來(lái)評(píng)定兩組患者的皮質(zhì)醇變化。其中治療組麻醉前皮質(zhì)醇濃度為（326.35±150.23）nmol/L，對(duì)照組為（376.05±180.23）nmol/L；治療組手術(shù)結(jié)束時(shí)皮質(zhì)醇濃度為（126.35±90.21）nmol/L，對(duì)照組為（316.30±162.22）nmol/L；治療組術(shù)后24 h皮質(zhì)醇濃度為（380.56±140.25）nmol/L，對(duì)照組為（560.23±198.84）nmol/L；治療組術(shù)后48 h皮質(zhì)醇濃度為（426.35±120.30）nmol/L，對(duì)照組為（595.45±202.24）nmol/L。差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、48 h皮質(zhì)醇濃度逐漸呈現(xiàn)正常水平，但對(duì)照組明顯高于麻醉前水平，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的血壓變化 誘導(dǎo)前，治療組平均動(dòng)脈壓為（90.25±10.12）mmHg、心率為（75.02±12.23）bpm；對(duì)照組平均動(dòng)脈壓為（89.20±9.12）mmHg、心率為（80.12±12.20）bpm；誘導(dǎo)后，治療組平均動(dòng)脈壓為（77.15±10.20）mmHg、心率為（76.02±13.21）bpm；對(duì)照組平均動(dòng)脈壓為（63.30±8.12）mmHg、心率為（72.12±15.23）bpm；插管時(shí)，治療組平均動(dòng)脈壓為（102.15±16.13）mmHg、心率為（88.02±14.20）bpm；對(duì)照組平均動(dòng)脈壓為（95.28±18.22）mmHg、心率為（110.04±12.40）bpm。由此可知，與誘導(dǎo)前相比，治療組在誘導(dǎo)后、插管時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率無(wú)明顯變化，以及在插管時(shí)與治療組相比，對(duì)照組心率明顯加快，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=2.58）。

2.3比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng) 治療組中3例惡心嘔吐、1例術(shù)后肌顫、0例術(shù)后躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中5例惡心嘔吐、3例術(shù)后肌顫、3例術(shù)后躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.36）。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療身體檢查以及治療的舒適性等方面的要求越來(lái)越高[2]。針對(duì)這一現(xiàn)象，推進(jìn)了短效果麻醉劑的廣泛使用。短效果麻醉劑即在減少患者疼痛、利于麻醉及手術(shù)進(jìn)行等方面發(fā)揮重要作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h、48 h與對(duì)照組相比皮質(zhì)醇濃度相對(duì)降低，且能保證心率正常以及獲得較少的不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在普外手術(shù)中運(yùn)用依托咪酯能有效抑制患者的血清皮質(zhì)醇濃度，提高手術(shù)治療效果，進(jìn)而幫助患者更好更快地恢復(fù)健康，保證患者的恢復(fù)進(jìn)程，可安全運(yùn)用在麻醉維持中。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜保倫.不同劑量琥珀膽堿聯(lián)合依托咪酯在無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：120-121.

[2]應(yīng)杰祥，陳洪亮，呂機(jī)生.不同依托咪酯給藥方式用于高齡患者全麻誘導(dǎo)臨床對(duì)比研究[J].健康研究，2015，35（03）：291-292.

[3]馮軍.丙泊酚與依托咪酯對(duì)患者清醒后情緒變化影響的比較[J].中國(guó)處方藥，2015，13（07）：80-81.

編輯/肖慧