輸尿管中上段結(jié)石應(yīng)用微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療輸尿管中上段結(jié)石患者時(shí)使用微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的治療效果。方法 回顧性分析我院收治的輸尿管中上段結(jié)石患者共115例，根據(jù)患者的治療方式將其分為53例對(duì)照組和62例觀察組，對(duì)照組患者接受輸尿管鏡碎石術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的結(jié)石一次清除率顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 在輸尿管中上段結(jié)石患者的治療過(guò)程中，使用微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的治療方式，能夠有效清除患者輸尿管中上段的結(jié)石，但手術(shù)時(shí)間和平均的住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，從而對(duì)術(shù)式進(jìn)行合理選擇。

關(guān)鍵詞：輸尿管中上段結(jié)石；微通道；經(jīng)皮腎鏡；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石又被稱為上尿路結(jié)石，在男性中壯年人群中多發(fā)，主要癥狀包括了血尿和絞痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)梗阻或感染[1]。而且由于反復(fù)碎石等多種因素，輸尿管中上段結(jié)石患者常會(huì)合并出現(xiàn)結(jié)石嵌頓或輸尿管狹窄、結(jié)石包裹，進(jìn)一步提高治療的難度和患者的痛苦[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的輸尿管中上段結(jié)石患者共115例，根據(jù)患者的治療方式將其分為53例對(duì)照組和62例觀察組，其中，對(duì)照組男40例，女13例；年齡在19～67歲，平均年齡為（42.2±10.8）歲；結(jié)石直徑為10.2～24.7mm，平均直徑為（18.1±0.9）mm。觀察組男47例，女16例；年齡在20～65歲，平均年齡為（41.9±10.5）歲；結(jié)石直徑為9.1～23.9mm，平均直徑為（17.3±1.1）mm。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組患者通過(guò)輸尿管硬鏡進(jìn)行碎石治療，腰麻下將輸尿管的硬鏡置入輸尿管中上段，在鏡下直視結(jié)石并通過(guò)氣壓彈道進(jìn)行碎石，使用取石鉗取出結(jié)石或行灌注沖洗沖出結(jié)石。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟行穿刺，在尿液滴出后表示穿刺成功。放置導(dǎo)絲并對(duì)腎穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，置入輸尿管鏡，直視下對(duì)患者結(jié)石的大小、形狀、輸尿管黏膜狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，查看是否合并了狹窄或息肉，通過(guò)超聲及氣壓彈道對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除，并對(duì)狹窄或息肉進(jìn)行處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療成功率以及結(jié)石一次清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)石治療成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)B超或尿路平片檢查，結(jié)石擊碎并低于3mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值<0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值>0.05代表無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的結(jié)石一次清除率顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

由于輸尿管中上段結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿和疼痛，甚至并發(fā)感染和梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀[3]。而梗阻則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，如果結(jié)石長(zhǎng)期滯留，那么患者通常會(huì)合并輸尿管狹窄或者輸尿管息肉，從而形成\"石街\"或者出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致周圍的黏膜充血，并加重炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)的難度以及感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的結(jié)石一次清除率顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。在輸尿管中上段結(jié)石的治療過(guò)程中，治療的效果與結(jié)石的大小和位置都有著密切的關(guān)系[5]。對(duì)照組患者所采用的輸尿管鏡取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是由于手術(shù)中的視野較小，結(jié)石在術(shù)中可能出現(xiàn)上移，術(shù)中如使用取石鉗取出結(jié)石，常需反復(fù)進(jìn)退輸尿管鏡，加重輸尿管損傷。而若灌注壓加高就可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、腎周積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。有研究報(bào)道稱，如果患者的輸尿管走行異常、輸尿管狹窄、輸尿管口狹窄，那么就不適于使用輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療[6]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過(guò)上方進(jìn)行碎石，因此結(jié)石基本不會(huì)出現(xiàn)位移，而且由于腎鏡的鏡鞘通道大，因此即使結(jié)石較大，也能夠被沖出，同時(shí)還能夠取出合并的腎盞結(jié)石或腎盂結(jié)石，因此一期的結(jié)石清除率非常高。更重要的是，如果患者合并了連接部狹窄或者腎臟積膿，都可以在手術(shù)中得到同時(shí)處理，所以降低了患者接受二次手術(shù)的痛苦。不足的是，聯(lián)合治療的創(chuàng)傷較大，手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在一定程度上提高了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。因此在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)注意擴(kuò)張的方法，并選擇穿刺通道，同時(shí)做到輕柔操作，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在輸尿管中上段結(jié)石患者的手術(shù)治療過(guò)程中，使用微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的治療方式，能夠有效清除患者輸尿管中上段的結(jié)石，但手術(shù)時(shí)間和平均的住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，從而對(duì)術(shù)式進(jìn)行合理選擇。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天