對(duì)蘇州市食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與當(dāng)?shù)馗麽t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接過程中采用的若干模式的探討

2009年我國(guó)頒布的食品安全法確立了食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，開始了建立覆蓋各省、市、縣的食源性疾病監(jiān)測(cè)體系，以加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送和管理，2012年國(guó)家開發(fā)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，由醫(yī)院防?？苹虍?dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)填報(bào)。蘇州市20余家醫(yī)院監(jiān)測(cè)點(diǎn)均有醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生診療活動(dòng)實(shí)現(xiàn)電子化，對(duì)于剛起步的食源性疾病病例報(bào)告仍然采用紙質(zhì)報(bào)告給預(yù)防保健科，從醫(yī)院病例信息采集到疾控中心得到信息和檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)，效率底下。部分醫(yī)院借助醫(yī)院信息系統(tǒng)開展了食源性疾病病例信息和樣本采樣檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào)，提高了醫(yī)院內(nèi)的效率，也方便了醫(yī)生操作，但由于國(guó)家食源性疾病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)沒有接口，致醫(yī)院預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)需要在Web界面上重復(fù)錄入醫(yī)生報(bào)告數(shù)據(jù)。為此我市根據(jù)各醫(yī)院特點(diǎn)、結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)了食源性疾病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，成功應(yīng)用到各醫(yī)院，提高了監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

蘇州市食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一套通過對(duì)個(gè)體和現(xiàn)場(chǎng)信息進(jìn)行采集、調(diào)查、分析，得到和疾病相關(guān)的推斷和結(jié)論的系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，服務(wù)器部署于蘇州市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)部，通過衛(wèi)生城域網(wǎng)或者internet，可以與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互連，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湟妶D1。

該系統(tǒng)分為四大模塊：院內(nèi)病例監(jiān)測(cè)（包括問診端和檢驗(yàn)端），院外病例監(jiān)測(cè)（疾控現(xiàn)場(chǎng)端），社區(qū)人群調(diào)查（包括疾控端、社區(qū)端）以及異常病例周報(bào)。其中，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接的主要是院內(nèi)病例監(jiān)測(cè)模塊，包括問診端和檢驗(yàn)端。問診端用于采集門急診患者的第一手問診信息，包括基本信息，主要癥狀與體征，既往病史，臨床診斷信息，暴露信息，采集樣品六項(xiàng)。檢驗(yàn)端用于采集樣品檢測(cè)信息，包括生物、理化兩方面的多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。

作為食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源，蘇州市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子信息化普及程度相對(duì)較高，大型的公立醫(yī)院，一般都具有自己開發(fā)的HIS系統(tǒng)，并且通過租用的廣電線路接入蘇州市衛(wèi)生城域網(wǎng)，中小型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，也有自己簡(jiǎn)化HIS系統(tǒng)，接入衛(wèi)生城域網(wǎng)或者internet，各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都有著類似的信息化程度。

食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的之間雖然通過衛(wèi)生城域網(wǎng)或者internet連接，但是，兩類系統(tǒng)在設(shè)計(jì)，開發(fā)時(shí)就是互相獨(dú)立，并沒有讓他們之間的數(shù)據(jù)互通的初衷，這時(shí)，要讓系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)間互相傳遞，就需要采取一定的方式、措施，本文開頭提到的紙質(zhì)報(bào)告和防?？漆t(yī)生web錄入，就屬于這類措施，但由于其效率低下和重復(fù)勞動(dòng)的弊端，無法得到推廣。在軟件技術(shù)普及的今天，軟件接口這種完全自動(dòng)化，高效，且避免重復(fù)勞動(dòng)的方式，就成為了非常合適的選擇。

經(jīng)過一系列的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)，測(cè)試，針對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，蘇州市食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共提供三種接口方式，分別介紹如下。

1 在HIS中新增模塊-此方式運(yùn)用于蘇州市立醫(yī)院

新增的模塊：改造對(duì)市立醫(yī)院的HIS進(jìn)行改造，在HIS服務(wù)器中增加和食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容（自主開發(fā)的web service，新增的數(shù)據(jù)庫(kù)模式，以及對(duì)HIS服務(wù)端的部分改造），同時(shí)在醫(yī)生工作站中加入由食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要求的內(nèi)容（信息點(diǎn)）構(gòu)成的界面（模塊）。

新增模塊后的邏輯實(shí)現(xiàn)和數(shù)據(jù)流向：醫(yī)生在工作站中的食源性疾病監(jiān)測(cè)界面（模塊）中錄入信息-自主開發(fā)的web service抽取錄入的信息，并且生成對(duì)應(yīng)的xml數(shù)據(jù)包-通過調(diào)用函數(shù)，對(duì)xml包中的部分字段進(jìn)行base64加密-加密后的數(shù)據(jù)包通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至衛(wèi)生信息中心的衛(wèi)生城域網(wǎng)核心路由-數(shù)據(jù)包被轉(zhuǎn)發(fā)至位于疾控中心的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)服務(wù)器，系統(tǒng)界面見圖2。

2 在工作站界面中嵌入U(xiǎn)RL地址-此方式運(yùn)用于九龍醫(yī)院

嵌入U(xiǎn)RL的方式：在醫(yī)生工作站界面中的適當(dāng)位置增加功能按鈕，按鈕中嵌入食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)服務(wù)器的URL地址。

在工作站界面中嵌入U(xiǎn)RL地址后的邏輯實(shí)現(xiàn)和數(shù)據(jù)流向：醫(yī)生點(diǎn)擊功能按鈕后，系統(tǒng)獲取按鈕中的URL地址，自動(dòng)打開該URL對(duì)應(yīng)的網(wǎng)頁(yè)，醫(yī)生在網(wǎng)頁(yè)中填寫信息-填寫的信息以及醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)，醫(yī)生基本信息通過base64編碼-加密后的數(shù)據(jù)包通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至衛(wèi)生信息中心的衛(wèi)生城域網(wǎng)核心路由-數(shù)據(jù)包被轉(zhuǎn)發(fā)至位于疾控中心的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)服務(wù)器見圖3。

3 直接在瀏覽器中訪問-此方式運(yùn)用于兒童醫(yī)院

直接在瀏覽器中訪問：在瀏覽器中輸入食源性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的衛(wèi)生城域網(wǎng)地址，跳轉(zhuǎn)到該頁(yè)面進(jìn)行信息填寫。

直接在瀏覽器中訪問的邏輯實(shí)現(xiàn)和數(shù)據(jù)流向：同一般B/S結(jié)構(gòu)的邏輯實(shí)現(xiàn)和數(shù)據(jù)流向，見圖4。

三種方式經(jīng)過運(yùn)行，測(cè)試，分析，得到三種方式的優(yōu)缺點(diǎn)如下。

方式一優(yōu)點(diǎn)：集成度高，緊耦合，調(diào)用錄入界面方便，且在衛(wèi)生城域網(wǎng)發(fā)生故障的時(shí)候，醫(yī)院HIS端仍然正常工作，醫(yī)生在問診過程中仍可以正常記錄病例信息，待故障恢復(fù)之后將數(shù)據(jù)上傳，不會(huì)影響正常的工作。

缺點(diǎn)：①潛在的故障點(diǎn)較多；②投入大，成本高，推廣有難度。

方式二優(yōu)點(diǎn)：調(diào)用錄入界面方便，成本低廉，易于推廣。

缺點(diǎn)：①潛在的故障點(diǎn)較少；②衛(wèi)生城域網(wǎng)發(fā)生問題時(shí)，醫(yī)生的工作會(huì)受到影響。

方式三優(yōu)點(diǎn)：零成本，易于推廣。

缺點(diǎn)：①潛在的故障點(diǎn)較少；②調(diào)用錄入界面相對(duì)繁瑣；③且衛(wèi)生城域網(wǎng)發(fā)生問題時(shí)，醫(yī)生的工作會(huì)受到影響。

隨著蘇州市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的電子信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的聯(lián)系必然會(huì)不斷增多，為了保證信息高效、準(zhǔn)確地傳遞，兩者之間的接口系統(tǒng)的開發(fā)工作就顯得非常的必要。通過對(duì)蘇州市食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間接口的開發(fā)，運(yùn)行，確定了接口方式是準(zhǔn)確高效，值得全面推廣的。相信在全面推廣此種方式之后，衛(wèi)生事業(yè)也會(huì)得到更加長(zhǎng)足的進(jìn)步。

編輯/周蕓霏