綜合護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腰大池引流患者中的應(yīng)用分析中

摘要：目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH）行腰大池引流術(shù)患者的綜合護(hù)理方法及效果。方法 將100例SAH行持續(xù)腰大池引流患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)外科專科綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、投訴率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、相關(guān)護(hù)理知識(shí)普及率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P﹤0. 05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用可提高 SAH 行持續(xù)腰大池引流患者的治療效果和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率、投訴率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池引流；綜合護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是神經(jīng)外科常見的出血性腦血管疾病，病情進(jìn)展快，病死率及傷殘率高[1]，及時(shí)清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能減輕早期損傷和繼發(fā)性損害，降低致殘率和死亡率。持續(xù)腰大池引流腦脊液作為近幾年普遍開展起來的一種治療SAH的方法，具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后良好的護(hù)理對(duì)于改善患者病情，提高臨床治療效果具有重要作用。選取我科2012～2014年50例行SAH行腰大池引流患者實(shí)施綜合護(hù)理，與50例基礎(chǔ)護(hù)理患者比較，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年～2014年行頭顱CT檢查或腰穿發(fā)現(xiàn)血性腦脊液確診為SAH且行腰大池引流術(shù)患者100例，排除外傷性SAH及未行腰大池引流術(shù)患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組男性28例、女性22例，年齡45～76歲（平均年齡51歲）；對(duì)照組男27例、女23例，年齡43～75歲（平均年齡50歲）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以基礎(chǔ)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前備皮、術(shù)前宣教、查詢并告知患者家屬相關(guān)檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、告知患者手術(shù)時(shí)間、介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若有異常立即報(bào)告主治醫(yī)師處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 除對(duì)患者行基礎(chǔ)護(hù)理外，向患者提供既節(jié)約成本，又高效率、高質(zhì)量的綜合護(hù)理服務(wù)，具體措施包括：①術(shù)前護(hù)理：給予心理護(hù)理，消除患者恐懼、緊張情緒；做好解釋工作，取得患者及其家屬更好的配合。向患者交代病情及手術(shù)方案時(shí)要了解患者及家屬的性格、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、判斷承受能力，設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理方案。通過人文關(guān)懷及個(gè)性化護(hù)理，使患者樹立信心，消除恐懼與思想顧慮，是保證術(shù)前準(zhǔn)備成功的關(guān)鍵。耐心、反復(fù)告知腰大池引流術(shù)的必要性。通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，盡可能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。②術(shù)后護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，尤其是意識(shí)、血壓的變化。耐心為患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及持續(xù)腰大池引流裝置的優(yōu)點(diǎn)，消除對(duì)該裝置的憂慮，同時(shí)告知其術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)[2，3]。護(hù)理人員認(rèn)真解答患者疑問，增強(qiáng)安全感。詳細(xì)記錄引流腦脊液的顏色、性狀及引流量以利于觀察病情，保持局部引流部位干凈整潔，盡量避免呼吸道及泌尿系感染[4]。加強(qiáng)病房巡視，在飲食及生活各個(gè)方面給予指導(dǎo)。避免過涼或刺激性食物，多食蔬菜、水果等富含維生素食物，適量飲水，防止便秘。保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定期進(jìn)行病房消毒，控制探視人員數(shù)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙、慢性腦水腫、顱內(nèi)感染發(fā)生率，比較兩組投訴率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、相關(guān)護(hù)理知識(shí)普及率、患者滿意度。

2 結(jié)果

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，投訴率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、相關(guān)護(hù)理知識(shí)普及率、患者滿意度，采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 表示前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者發(fā)病后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔后，腦脊液中混有血液，對(duì)腦膜、神經(jīng)根等組織產(chǎn)生激惹作用，引起嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。當(dāng)紅細(xì)胞開始大量溶解后，釋放出含鐵血黃素，引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括有腦水腫、腦血管痙攣、再出血等。其中以腦水腫較為常見，蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時(shí)之內(nèi)常發(fā)生急性腦室擴(kuò)張，腦脊液循環(huán)通路受阻，顱內(nèi)壓急驟升高，腦水腫是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡的主要因素之一。腦血管痙攣與血管活性物質(zhì)作用、血凝塊壓迫、血管營(yíng)養(yǎng)障礙、血管壁炎癥、血容量不足等因素有關(guān)[5]。腰大池引流置換腦脊液是神經(jīng)外科治療SAH 的一種常見方法，具有操作微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效、安全的特點(diǎn)。本組資料結(jié)果表明，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、投訴率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、相關(guān)護(hù)理知識(shí)普及率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0. 05）。換床單、協(xié)助患者翻身及擦背時(shí)注意保護(hù)引流管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致管道脫出，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生[6]。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制引流量，維持有效引流，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染，認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。因此，在采用持續(xù)腰大池引流腦脊液治療SAH 患者時(shí)，圍術(shù)期采取規(guī)范、嚴(yán)格的綜合護(hù)理措施規(guī)程至關(guān)重要[7]。綜合護(hù)理中需注意以下幾個(gè)方面：①患者及其家屬做好治療前的心理護(hù)理和宣教工作，減輕其思想負(fù)擔(dān)，以積極配合治療護(hù)理，這是取得良好治療效果的前提。②治療過程中傾聽患者的不適主訴，密切觀察生命體征，妥善固定引流管，保持引流管通暢，準(zhǔn)確詳細(xì)記錄引流液的顏色、性狀及引流量等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中的相關(guān)問題并及早采取相關(guān)措施。③了解置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如引流速度過快而導(dǎo)致再出血甚至腦疝，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染等。根據(jù)患者體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管，根據(jù)病情控制引流量及引流速度，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。綜上所述，在新形勢(shì)下開展新手術(shù)，護(hù)理人員不但應(yīng)掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的技巧，還應(yīng)該充分運(yùn)用綜合護(hù)理理念，配合醫(yī)生提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，可作為一種有效方案在臨床工作中推廣。

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