電子病歷EMR與LIS、HIS的接口設(shè)計及實現(xiàn)

摘要：徐州市中醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS實現(xiàn)與LIS醫(yī)學(xué)檢驗信息系統(tǒng)無縫連接，HIS和EMR電子病歷接口實現(xiàn)無縫連接。三個系統(tǒng)之間達(dá)成可實現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)的患者信息和檢驗結(jié)果信息互聯(lián)互通。優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院工作流程，減少錯誤率，提高了工作效率和可管理性。

關(guān)鍵詞：EMR；LIS；HIS；接口

電子病歷（EMR）是利用計算機系統(tǒng)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化患者病歷，它取代了傳統(tǒng)的手寫紙張病歷，但卻囊括了所有的紙張病歷信息。美國國立醫(yī)學(xué)研究院定義它為：EMR是基于特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警告、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。

實驗室信息系統(tǒng)（LIS），是專為醫(yī)院檢驗科設(shè)計的一個實驗室信息管理系統(tǒng)，檢驗科設(shè)備和計算機可以形成一個網(wǎng)絡(luò)，使患者樣品登錄、實驗數(shù)據(jù)存取、報告審核、打印分發(fā)，實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等繁雜的操作過程實現(xiàn)了智能化、自動化和規(guī)范化管理。有助于提高實驗室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗質(zhì)量。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（全稱為HospitalInformationSystem）即HIS系統(tǒng)，常規(guī)模版包括門診收費管理、住院管理、藥房管理、藥庫管理、院長查詢、電子處方、物資管理等，提高了醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量。促進醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的有效運行，減少各類事務(wù)性工作的勞動強度，使醫(yī)生有更多的時間和精力來服務(wù)患者。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀

我院目前正在使用HIS簡單地增加電子病歷的部分功能，不能很好的滿足臨床的需要；同時，新引進的專業(yè)EMR和HIS存在數(shù)據(jù)交換、互操作性的要求；使用的LIS也因為無法滿足檢驗條碼管理系統(tǒng)專業(yè)的數(shù)據(jù)分析等方面的需求，需要升級。所以為了保證這三個系統(tǒng)之間的聯(lián)系，加強數(shù)據(jù)通信功能，避免基本信息的重復(fù)錄入，共享各類檢驗結(jié)果，提高工作效率，節(jié)省人力，避免發(fā)生人為輸入錯誤，決定開發(fā)EMR、LIS，HIS接口程序，使三者真正的無縫連接，達(dá)到互聯(lián)互通。

2 系統(tǒng)接口功能描述

2.1 EMR系統(tǒng)數(shù)據(jù)向LIS傳輸 EMR系統(tǒng)醫(yī)生首先將檢驗患者進行申請單開立，再打電話到LIS護士工作站。護士站生成并打印檢驗醫(yī)囑清單和條形碼標(biāo)簽，并按檢驗醫(yī)囑清單通知患者做標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，如：對患者標(biāo)本進行解釋說明，注意事項等，然后按照提示將條形碼標(biāo)簽貼在適當(dāng)?shù)脑嚬苌希谕粫r間記錄開單醫(yī)生和確認(rèn)時間。如果要取消此次檢驗，護士需在LIS端撤銷條碼，然后醫(yī)生方可進行檢驗單撤消，退出條碼生成。

當(dāng)班護士打印檢驗醫(yī)囑執(zhí)行清單，檢查條形碼管患者采集的標(biāo)本。審核醫(yī)囑單上標(biāo)記每個組合項目后，系統(tǒng)會及時執(zhí)行批處理標(biāo)本進行確認(rèn)，記錄采集時間，采集人；通過物流管道，由服務(wù)中心工作人員及時發(fā)送實驗室標(biāo)本。

2.2檢驗結(jié)果向EMR系統(tǒng)傳輸 檢驗之前，通常是對同一天的打印作業(yè)的列表（包括一個樣品編號，患者信息，檢查項目等信息），由檢驗科醫(yī)師基于工作列表上的清單進行人工檢查，并在LIS進行處理。在具備雙向通信功能的檢測設(shè)備上，實驗室醫(yī)生將條形碼管直接上架，儀器將獲得各標(biāo)本的ID條形碼號，并對該項目的分類進行固定，如五分類，尿沉渣等。系統(tǒng)會根據(jù)檢體ID號的標(biāo)本，使結(jié)果與患者信息對應(yīng)；通過與LIS雙向通信的儀器儀表，使項目可以發(fā)送到儀器標(biāo)本列表中，并將返回的結(jié)果項固定在處理相同的儀器中。

當(dāng)LIS發(fā)布檢驗報告時，將報告數(shù)據(jù)在中間接口表保存1份，EMR系統(tǒng)界面將自動獲得從接口表中的檢驗報告數(shù)據(jù)，保存至EMR系統(tǒng)，并且將在接口表中已處理過的數(shù)據(jù)定期被清除。

2.3數(shù)據(jù)向HIS傳輸 檢驗醫(yī)師通過條形碼掃描槍簽收標(biāo)本后，分布標(biāo)本檢測設(shè)備，同時將中間接口表的狀態(tài)位修改，HIS接口程序會從接口表中自動獲取當(dāng)前狀態(tài)的檢查記錄，同時更新接口表標(biāo)志。從接口表記錄獲得的信息，產(chǎn)生詳細(xì)的信息文本，添加到HIS，中間表已處理的數(shù)據(jù)也將被定期清除。

2.4系統(tǒng)接口功能實現(xiàn) 見圖1。

3 系統(tǒng)接口設(shè)計與實現(xiàn)

該接口項目的目標(biāo)是通過設(shè)計一個接口程序，由LIS分享EMR系統(tǒng)輸入的患者信息，電子病歷系統(tǒng)可以自動獲得從LIS返回的測試結(jié)果；HIS能向患者的電子病歷、LIS提供基本的數(shù)據(jù)信息，并跟蹤醫(yī)生的電子申請單執(zhí)行狀態(tài)，同時產(chǎn)生患者的檢查記錄和費用明細(xì)。

3.1患者唯一標(biāo)識的確定 實施EMR、LIS、HIS這三套系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，首先必須確定每個患者的唯一標(biāo)識符，以便快速、準(zhǔn)確地定位患者信息在三個系統(tǒng)中實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和自動切換查詢。唯有如此，才能確保與患者相關(guān)的各種電子記錄病歷你能準(zhǔn)確對應(yīng)于一個獨特的患者識別號；能夠為患者提供醫(yī)療之前的信息收集、管理、存儲和顯示功能（包括藥物過敏和不良反應(yīng)史），使醫(yī)護人員能夠全面掌握患者的先前醫(yī)療條件；提供檢測和檢查結(jié)果顯示，患者報告的功能，包括檢查和考核項目名稱結(jié)果、樣本采集的時間、檢查時間、運營商，并通過檢查時間審計檢驗報告，傳遞和執(zhí)行管理，確保檢查醫(yī)生和處方記錄，檢查和實施的時間進程等關(guān)鍵點的數(shù)據(jù)正確性。

HIS是患者的住院的第一部分，通過分析HIS相關(guān)表的結(jié)構(gòu)，我們選擇了入院的記錄和相關(guān)領(lǐng)域的Patientid字段。該字段包含14個字符，由HIS提前記錄并自動生成的，所以把它作為一個重點領(lǐng)域，能確保一個患者的醫(yī)院記錄只能一次。

確定好標(biāo)志，接下來的動作是：EMR通過patientid打開患者的界面和基本信息，并進一步完善電子病歷，EMR醫(yī)生通過處方模塊開具電子申請單，包含各檢查和處方信息。

3.2 LIS獲取檢驗項目申請信息的方法 LIS技術(shù)處理要點如下：

3.2.1如何處理與接口耦合的數(shù)據(jù)被下載多次？LIS和EMR是兩個獨立的系統(tǒng)，一方面，我們要求，EMR醫(yī)生產(chǎn)生并及時發(fā)送到LIS數(shù)據(jù)；在另一方面，我們必須避免生成條形碼被多次下載，造成重復(fù)檢查。我們的解決方案是將EMR醫(yī)生的同一記錄寫入生成的接口表中，設(shè)置標(biāo)志20，LIS接口表下載，只下載標(biāo)志為20的記錄后，下載完成，已下載標(biāo)志改寫為25，下一次跳過已經(jīng)下載過的記錄，避免重復(fù)下載。

3.2.2如何處理需要撤銷的檢驗醫(yī)囑。當(dāng)醫(yī)生需要檢驗醫(yī)囑EMR撤銷時，如果檢驗醫(yī)囑已被執(zhí)行，這將不可避免地導(dǎo)致撤銷的電子病歷是不一致的；如果測試檢驗醫(yī)囑還沒有實施，但已經(jīng)被下載了LIS，沒有合適的反饋措施，檢驗醫(yī)囑還是會繼續(xù)實施，將導(dǎo)致相同的結(jié)果不一致。我們的做法是，為防止EMR檢驗醫(yī)囑的撤離，EMR界面首先確定記錄標(biāo)記的狀態(tài)，如果沒有下載，標(biāo)志為20，顯示LIS可以直接撤銷；如果標(biāo)志是25，你不能撤消。這個時候如果還是撤銷，聯(lián)系LIS護士站，撤銷醫(yī)生打印檢查后，LIS標(biāo)志備案20，使EMR能夠成功撤銷；另外，如果想取消的檢驗醫(yī)囑已被執(zhí)行LIS檢驗，標(biāo)志LIS接口表將被改寫為35，LIS護士站無權(quán)撤銷，已按醫(yī)囑執(zhí)行，避免了住院費用的損失。

3.2.3如何處理HIS賬單？LIS接受醫(yī)療檢驗信息后，安排實驗室醫(yī)生及時簽收標(biāo)本，同時將費用信息記錄在HIS。如標(biāo)本被破壞，原則上應(yīng)退費并退還標(biāo)本。由于特殊原因，可以重新下載條碼，避免重復(fù)收費。

4 LIS和EMR系統(tǒng)的對接

LIS將患者檢查信息存儲于UT_PATIENT_RESULT表中，醫(yī)生由EMR系統(tǒng)中增加檢查項目，由電子病歷醫(yī)生處方申請?zhí)峤坏墓δ軄韺崿F(xiàn)的。檢驗結(jié)果寫入到接口表UT_PATIENT_RESULT，因為檢驗系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)是兩個不同的系統(tǒng)，因此，在LIS信息表中將這些信息和電子病歷EMR系統(tǒng)關(guān)聯(lián)轉(zhuǎn)換成能夠識別的患者信息代碼，同時對EMR進行更新，將完整的檢驗報告和結(jié)果在EMR系統(tǒng)中永久保存，附加到相應(yīng)的位置和患者的信息，完整的測試結(jié)果到EMR系統(tǒng)中的其他電子醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)。

5 結(jié)語

隨著信息技術(shù)的醫(yī)院的進一步發(fā)展，各種系統(tǒng)廣泛醫(yī)院使用之間的交互界面，系統(tǒng)變得越來越復(fù)雜，項目合作開發(fā)的開發(fā)人員和信息中心，EMR，LIS的基本實現(xiàn)了三方合作，HIS的無縫連接，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。但是我們也看到，迫切需要建立一個標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院數(shù)據(jù)總線。只有建立基于標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)，以提高醫(yī)院數(shù)據(jù)總線，才能為快速增長的醫(yī)院多系統(tǒng)之間建立更好的地址數(shù)據(jù)耦合。

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編輯/成森