SHOFU拋光系統(tǒng)對(duì)前牙納米樹(shù)脂美容修復(fù)結(jié)果的影響

摘要：目的 探討使用SHOFU拋光技術(shù)對(duì)前牙納米樹(shù)脂美容修復(fù)結(jié)果的影響。方法 Ivoclar納米樹(shù)脂修復(fù)前牙齲損或缺損，實(shí)驗(yàn)組用松風(fēng)拋光系統(tǒng)，對(duì)照組僅簡(jiǎn)單修型拋光，1年后評(píng)價(jià)修復(fù)成功率。結(jié)果 1年評(píng)價(jià)顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)用松風(fēng)拋光系統(tǒng)拋光后的遠(yuǎn)期美容修復(fù)的成功率為94.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.6%。結(jié)論 納米樹(shù)脂修復(fù)后，配合使用SHOFU拋光系統(tǒng)能更好的提高修復(fù)體表面滑澤度并能較長(zhǎng)期保持。

關(guān)鍵詞：SHOFU拋光系統(tǒng)；納米樹(shù)脂；前牙美容修復(fù)

Effect of SHOFU Polishing System on the Results of Anterior Teeth Nano Resin Repair

ZHU Yao-yao，DU Yue-ying

（Yangpu District Shidong Hospital，Shanghai 200438，China）

Abstract：Objective Explore the esthetic estoration effects on anterior teeth with nano resin by using SHOFU polishing system.Methods The anterior teeth were choosed to be restored with Ivoclar nano resin，the experimental group used SHOFU polishing system，which compared the restoration successs rate with the control group using easy polishing system during the same one year.Results The one year comparison reveals that the success rate of experimental group is 94.8%，which is higher than the control group with 79.6%.Conclusion Using SHOFU polishing system after nano resin repair could better improve smoothness and glossiness ofrestoration，and maintain longer.

Key words：SHOFU polishing system；Nano resin；Anterior teech restoration

前牙缺損大多是齲或者外傷性因素造成的，納米復(fù)合樹(shù)脂作為一種美觀粘結(jié)材料，因其色澤相似性好、能快速成型等特點(diǎn)已逐步成為前牙牙體缺損修復(fù)的理想選擇[1]，但是因?yàn)榻馄市螒B(tài)及位置的特殊關(guān)系，粘結(jié)在前牙的納米樹(shù)脂材料容易因?yàn)榧?xì)菌粘附量增加形成繼發(fā)齲以及受力不均等原因脫落，而拋光系統(tǒng)有使修復(fù)體表面光潔，減少細(xì)菌粘附的作用，因此把納米樹(shù)脂修復(fù)和拋光系統(tǒng)相結(jié)合起來(lái)使用所起的效果，可作為臨床探討的方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2013年我院口腔門(mén)診上前牙齲損或外傷性缺損患者105例120顆患牙，男40例，女65例。年齡23～61歲，平均（40.2±2.6）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙齲損或缺損；②患者知情同意，能配合治療。按患者就診順序隨機(jī)將患牙分成兩組，每組各60顆，兩組患者治療前都給予同樣的口腔衛(wèi)生和刷牙方式等影響前牙美容修復(fù)的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采用日本松風(fēng)拋光條以及拋光系統(tǒng)精細(xì)拋光；對(duì)照組僅做修形拋光。1年后回訪98例112顆患牙，實(shí)驗(yàn)組組58顆，對(duì)照組56顆，回訪率為93.3%。

1.2材料

1.2.1實(shí)驗(yàn)組材料 Ivoclar Tetric N-Ceram樹(shù)脂系列，Ivoclar Tetric N-Bond粘結(jié)劑，Gluma Etch酸蝕劑，Densply Dycal Dentin墊底材料，光固化機(jī)（Densply），SHOFU Super-Snap polystrips（松風(fēng)拋光條），SHOFU Composite Polshing kit拋光系統(tǒng)。

1.2.2對(duì)照組材料 Ivoclar Tetric N-Ceram樹(shù)脂系列，Ivoclar Tetric N-Bond粘結(jié)劑，Gluma Etch酸蝕劑，Densply Dycal Dentin墊底材料，光固化機(jī)（Densply）。

1.3臨床操作 齲壞病例：去除腐質(zhì)，常規(guī)制備洞型和清潔窩洞；牙體損病例：常規(guī)制備洞型和清潔窩洞。牙體預(yù)備要制備短斜面，一般寬2mm，且唇側(cè)斜面寬于舌側(cè)，并適當(dāng)擴(kuò)展斜面范圍，與牙面呈45°角，可減少邊緣微滲漏，增加固位粘結(jié)力并且使樹(shù)脂與牙面自然移行，達(dá)到自然美觀效果。缺損較深的病例要根據(jù)情況采用墊底。用酸蝕劑酸蝕20s后，流動(dòng)水流沖洗20s，用無(wú)油空氣吹干，牙表面呈白堊色后涂布粘結(jié)劑，光照10s，樹(shù)脂分層充填，各光照20s。兩組均使用塑料條分隔以及調(diào)整咬合關(guān)系，進(jìn)行修型拋光，充填體的邊緣線與窩洞的邊緣線盡量保持一致，實(shí)驗(yàn)組再給予松風(fēng)拋光條及拋光系統(tǒng)由粗至細(xì)進(jìn)行精細(xì)拋光。所有病例均由同一醫(yī)師操作完成。

1.4療效評(píng)定 主要參考改良美國(guó)公共健康部制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS）[2，3]，從修復(fù)體的邊緣密合，修復(fù)體的松動(dòng)脫落，著色，繼發(fā)齲，牙髓炎，X影像（有無(wú)懸突），牙齦健康狀況七個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)修復(fù)體成功與否。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[4] ①成功：復(fù)查時(shí)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，修復(fù)體完整邊緣密合，無(wú)松動(dòng)，表面光滑，修復(fù)體與牙體之間無(wú)色差或者無(wú)著色，無(wú)繼發(fā)齲，無(wú)牙齦炎癥狀；②失?。簭?fù)查時(shí)患者出現(xiàn)牙髓炎癥狀，修復(fù)體松動(dòng)或者脫落，牙體有著色，有繼發(fā)齲，出現(xiàn)牙齦炎。出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)癥狀即告修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

1年后因通訊、患者依從性等因素失訪7例8顆患牙，實(shí)驗(yàn)組2顆，對(duì)照組6顆，失訪率為6.7%，回訪98例112顆患牙，實(shí)驗(yàn)組58顆，對(duì)照組56顆，回訪率為93.3%。

2.1兩組口腔衛(wèi)生狀況比較，見(jiàn)表1，P為0.671，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組均能保持使用正確的刷牙方法和良好的口腔衛(wèi)生，在口腔衛(wèi)生狀況上具有可比性。

2.2兩組1年復(fù)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組58顆患牙中有2顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，1顆出現(xiàn)牙齦炎癥狀，成功率為94.8%；對(duì)照組54顆患牙中有3出現(xiàn)修復(fù)體脫落，5顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，2顆出現(xiàn)牙髓炎，1顆出現(xiàn)牙齦炎癥狀，成功率為79.6%，兩者成功率比較有顯著性差異，見(jiàn)表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P為0.021，P<0.05，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與總結(jié)

修整拋光系統(tǒng)是影響樹(shù)脂表面粗糙度的決定性因素。樹(shù)脂修復(fù)后，表面粗糙度與細(xì)菌粘附量呈正相關(guān)[5]。樹(shù)脂固化后，用各種車(chē)針修整獲得最初的解剖外形，同時(shí)留下粗糙的表面，如果沒(méi)有及時(shí)去除余留填料以及選用精細(xì)拋光系統(tǒng)進(jìn)行拋光，表面不整為修復(fù)體邊緣細(xì)菌粘附創(chuàng)造條件，假以時(shí)日細(xì)菌量增加，容易形成繼發(fā)齲以及造成修復(fù)體的變色脫落。修型拋光器械的研磨顆粒必須要比樹(shù)脂填料的硬度大，才能有效的去除硬度較高的突出于樹(shù)脂表面的余留填料，如果不能將這些余留的填料顆粒拋光磨平就會(huì)在咀嚼過(guò)程中不斷受力，就會(huì)發(fā)生折斷脫落而形成空穴[6]，成為修復(fù)體脫落的原因。

因此正確選用拋光系統(tǒng)對(duì)于前牙納米樹(shù)脂美容修復(fù)成功率的影響是顯著的，我們?cè)谂R床中選用SHOFU Super-Snap polystrips（松風(fēng)拋光條），以及SHOFU拋光系統(tǒng)打磨拋光，SHOFU Composite Polshing kit[7]是由4個(gè)修型拋光頭，6個(gè)普通拋光頭以及2個(gè)精細(xì)拋光頭組成，很好的滿足了對(duì)修復(fù)體尤其是鄰面接觸點(diǎn)修形拋光以及精細(xì)拋光，使修復(fù)體表面達(dá)到高度光潔，提高修復(fù)體長(zhǎng)期保持的時(shí)間。

修復(fù)體與鄰牙必須要有良好的隔離，可使用聚酯薄膜隔離片或塑料成型片分隔，為日后牙體清潔創(chuàng)造良好的條件，以免與鄰牙連為一體，否則當(dāng)咬合方向不一致、受力不均或牙齒向不同方向生理性移位時(shí)，容易發(fā)生裂隙或者折裂導(dǎo)致修復(fù)體的脫落。

雖然復(fù)合樹(shù)脂具有優(yōu)良的粘接性能，不需要特別擴(kuò)展洞形，但對(duì)于薄弱的無(wú)基釉應(yīng)盡量去除，以增加修復(fù)體的支抗性、防止繼發(fā)齲形成。為取得滿意的美觀及持久的修復(fù)效果，盡量恢復(fù)牙齒的生理解剖形狀，如恢復(fù)邊緣嵴、唇面凸度、近遠(yuǎn)中緣、切角、外展隙等，使修復(fù)體外形逼真自然。要注重牙體美學(xué)的對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)原則，與對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙外形、色澤盡量一致。

充填時(shí)一定要分層充填，每2mm厚度的樹(shù)脂光固化一次，充填時(shí)要密合，不能留有空隙或者氣泡，同時(shí)避免形成懸突，以防牙齦炎以及繼發(fā)齲的形成。

因?yàn)槎喾N因素的限制，本研究也存在不足之處，例如不能統(tǒng)計(jì)兩組1年后修復(fù)體表面粗糙值、無(wú)法用掃描電鏡觀察表面微結(jié)構(gòu)和修復(fù)體以及邊緣的細(xì)菌數(shù)、邊緣密合度的數(shù)值等[8-9]，還有改進(jìn)和值得探索的空間。

綜上所述，嚴(yán)格按照規(guī)程運(yùn)用納米樹(shù)脂美容修復(fù)前牙后，配合使用SHOFU拋光系統(tǒng)拋光修復(fù)體邊緣能獲得良好的拋光效果，且隨著時(shí)間的推移，依然能達(dá)到良好的修復(fù)效果。證明了使用拋光系統(tǒng)，特別是SHOFU拋光系統(tǒng)在樹(shù)脂修復(fù)中的重要性，應(yīng)該在臨床操作中得到廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]段昌華，唐開(kāi)紅.Z350納米復(fù)合樹(shù)脂前牙美容修復(fù)的臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：369-371.

[2]葛久禹.朱冰生，王小沁.等.愛(ài)克絲（Esthet.X）微基質(zhì)填料光固化復(fù)合樹(shù)脂的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（4）：290-293.

[3]Gemalmaz D，Ergin S.Clinical evaluation of all ceramic crowns[J].J Prosthet Dent，2002，87（2）：189-196.

[4]郝曉星，朱松，劉紅.3種拋光方法對(duì)6種復(fù)合樹(shù)脂的拋光效果比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（2）：262-264.

[5]KrejciI.Lutz F，Boretti R.Resin composite polishing-Filling the gap[J].Quintessence Int，1999，30（7）：490-495。

[6]李偉力，劉鼎新.光固化復(fù)合樹(shù)脂表面拋光的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（5）：416-417.

[7]Sirin Karaarslan E，Bulbul M，Yildiz E，et al.Effects of different polishing methods on color stability of resin composites after accelerated aging[J].Dent Mater J，2013，32（1）：58-67。

[8]蔣紅，呂達(dá)，劉開(kāi)蕾，等.納米樹(shù)脂與幾種微混合填料樹(shù)脂固化后的拋光性能比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（5）：727-730.

[9]陳祖保，相長(zhǎng)勤，程洋，等.復(fù)合樹(shù)脂ceram-X在前牙鄰面齲美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1290.編輯/周蕓霏