三踝骨折并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)65例手術(shù)治療體會

摘要：目的 探討手術(shù)治療三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性總結(jié)65例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥行手術(shù)治療患者的臨床資料，通過Baird-Jackson評價標(biāo)準(zhǔn)，評估手術(shù)效果。結(jié)果 65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優(yōu)39例，良14例，可7例，優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論 采用手術(shù)治療三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三踝骨折；踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)；手術(shù)

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床中肌骨骼損傷的常見病，如處理不當(dāng)，會造成踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折主要分為單踝關(guān)節(jié)骨折、雙踝關(guān)節(jié)骨折及三踝關(guān)節(jié)骨折三種類型[1]，按照Weber-Denis分型模式，骨折又可分為A、B、C型。隨著臨床中對該病研究的不斷深入，目前其治療方式主要包括手術(shù)與非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要包括螺釘、克氏針及張力帶治療等；非手術(shù)治療包括手法復(fù)位石膏外固定治療等。兩種治療方法都有其獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。本研究回顧性總結(jié)65例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥行手術(shù)治療患者，探討手術(shù)治療三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性總結(jié)我院2010年1月～2015年1月收治的65例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥行手術(shù)治療患者的臨床資料，其中男35例，女30例，年齡在24～73歲，平均年齡為（46.7±7.0）歲；31例開放性損傷，34例閉合性損傷；受傷原因：18例交通事故，37例墜落傷，10例重物壓砸傷。通過Lauge-Hansen分型，其中17例旋后內(nèi)收型，28例旋后外旋型，20例旋前外旋型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有踝關(guān)節(jié)外傷史；②損傷后，踝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、局部腫脹伴跛行；③局部壓痛明顯；④排除踝內(nèi)外側(cè)韌帶完全斷裂者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲；③閉合性損傷至就診時間小于2d；④踝部損傷首次就診；⑤簽訂知情同意書且配合本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性損傷至就診時間大于2d；②受傷后在其它醫(yī)院曾就診；③有精神病等疾病患者；④有心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑤孕婦；⑥既往有踝關(guān)節(jié)外傷史；⑦不配和本次研究者。

1.2方法 艘患者均行硬膜外麻醉，取俯臥位。①在腓骨遠(yuǎn)端行一切口，暴露腓骨遠(yuǎn)段、外踝骨折，保證外踝骨折解剖復(fù)位，并確保腓骨長度，采用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行固定，下脛腓則經(jīng)擰入2枚密質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，同時修復(fù)下脛腓韌帶；②在跟腱內(nèi)緣行一切口，暴露患處脛骨后踝、內(nèi)踝，復(fù)位完成后通過患者骨折塊體積而選擇相應(yīng)松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，并復(fù)位脛距關(guān)節(jié)同時確保距骨在踝穴的解剖位置；③修復(fù)踝周系列韌帶以及踝部關(guān)節(jié)囊等部位，并適度活動脛距關(guān)節(jié)以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使用C臂透視觀察骨折復(fù)位、手術(shù)效果。手術(shù)完成后，給予1d～2d的抗生素等對癥治療措施。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀以及功能評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估：①優(yōu)：治療后，踝關(guān)節(jié)功能評分>92分，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；②良：治療后，踝關(guān)節(jié)功能評分87～92分，踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛，但不影響行走；③可：治療后，踝關(guān)節(jié)功能評分65～86分，踝關(guān)節(jié)伴有疼痛，活動受到一定影響；④差：治療后，踝關(guān)節(jié)功能評分低于65分，踝關(guān)節(jié)有腫脹表現(xiàn)。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

本研究65例行手術(shù)治療患者，發(fā)現(xiàn)優(yōu)39例（60.0%），良14例（21.54%），可7（11.67%）例，優(yōu)良率為92.31%。

3 討論

踝損傷是常見的骨骼肌肉系統(tǒng)損傷，踝關(guān)節(jié)屬于人體較為重要的組成部分，它的功能多種多樣。它是由于在屈位時過度的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過度牽拉而出現(xiàn)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床中骨科較為常見的疾病，其骨折部位較為特殊，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此及時診斷具有重要的意義。踝關(guān)節(jié)損傷可分為骨性損傷與非骨性損傷。目前，可用于踝關(guān)節(jié)損傷的臨床輔助檢查方法有X線、CT、MRI、B超等。X線檢查對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的檢查具有十分重要的意義，是踝關(guān)節(jié)外傷首選的檢查方法。X線檢查能夠顯示臨床上較難辨別的不完全骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。但X線片只能提供平面圖像，對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊部位的骨折較難顯示，造成漏診率較高。因此，為降低X線檢查漏診率，筆者認(rèn)為需要對以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①增強(qiáng)X線檢查技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，清晰的X線片是正確診斷和防止漏診的重要因素；②提高醫(yī)師閱片水平，采用雙人閱片報(bào)告制度，進(jìn)一步降低誤差；③X線檢查與其它影像學(xué)檢查聯(lián)用，對于X線平片不能完全排除的患者，應(yīng)聯(lián)合其他方法進(jìn)一步檢查[3]；④對患者進(jìn)行短期復(fù)查。

踝關(guān)節(jié)損傷往往較常見于男性、老年人群。主要原因包括高處墜落、交通事故等，老年人多因骨質(zhì)疏松而引起，容易造成踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)主要為冠狀軸屈伸活動，動力方向主要為屈伸，負(fù)重是其重要的功能。踝關(guān)節(jié)是人體極為重要的負(fù)重部位，另外確保距骨在踝穴中的穩(wěn)定也具有重要的意義。在臨床中，大部分踝關(guān)節(jié)損傷極易被確診，然而部分又容易被漏診、誤診，目前臨床醫(yī)師觀察X線時較多關(guān)注骨折部位、脫位部，缺乏對細(xì)微變化的關(guān)注，因此需要醫(yī)師仔細(xì)研究踝關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)系[3，4]。在臨床中，治療踝關(guān)節(jié)骨折措施主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，手法治療指傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)定治療，非手術(shù)治療指實(shí)施手法復(fù)位外加石膏固定，兩種治療措施臨床效果均良好[5～7]。手術(shù)治療三踝骨折時需對患部內(nèi)踝、外踝以及后踝實(shí)施解剖復(fù)位，如果關(guān)節(jié)面對位錯誤，會導(dǎo)致患者運(yùn)動受限甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；另外內(nèi)固定有利于踝關(guān)節(jié)行早期訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的快速恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優(yōu)39例，良14例，可7例，優(yōu)良率為92.31%?？傊捎檬中g(shù)治療三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇.三踝骨折并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)65例手術(shù)治療體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：536.

[2]宋宗新，任鳳禮，金勇.三踝骨折的手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：92.

[3]謝曉榮，楊克強(qiáng)，張鑫.非穩(wěn)定型三踝骨折的手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010， 19（7）：835.

[4]沈千生，葉蕃.三踝骨折并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的手術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：4009.

[5]朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，1（12）：1888.

[6]劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1340-1341.

[7]向自力.不同治療方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，11（1）：211-212.

編輯/成森