前列腺增生患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討前列腺增生術(shù)后控制膀胱沖洗液的溫度（25℃～30℃）對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的的影響。方法 選擇我科3年以來(lái)收治的前列腺增生手術(shù)患者300例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了前列腺增生術(shù)后控制沖洗液的溫度來(lái)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 前列腺增生術(shù)后控制沖洗液的溫度有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)前列腺增生癥患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年患者；圍手術(shù)期；術(shù)后護(hù)理；效果

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見(jiàn)疾病之一。前列腺增生癥狀較多，如：尿頻，排尿困難，血尿，泌尿系感染，腎功能損害等給患者在軀體上、精神上都會(huì)帶來(lái)極大的痛苦與生理的折磨，因此，前列腺增生患者圍手術(shù)期如何針對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意見(jiàn)[1]。通過(guò)我科近3年以來(lái)收治的前列腺增生手術(shù)患者300例護(hù)理，我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)給予患者進(jìn)行細(xì)致全面的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，健康宣教，術(shù)后通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，給予全面的護(hù)理指導(dǎo)以及相關(guān)并發(fā)癥的健康宣教，出院的指導(dǎo)，并通過(guò)分組進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗液溫度的對(duì)照觀察，得出前列腺增生圍手術(shù)期患者護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組關(guān)于我科3年來(lái)300例前列腺增生患者，年齡65～90歲，平均年齡75歲。合并冠心病7例，肺心病5例，高血壓病9例，糖尿病6例，慢性腎功能不全2例，術(shù)后觀察并發(fā)癥情況，膀胱結(jié)石9例，尿失禁8例，性功能障礙3例。我們把這300例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組為150例患者，對(duì)照組為150例患者，兩組在年齡、性別、病情及合并癥上均無(wú)顯著性差異。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1患者入院后為手術(shù)做準(zhǔn)備應(yīng)協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、腹部B超、血常規(guī)、凝血功能、血生化，術(shù)前停用抗凝藥物或活血藥物，必要時(shí)行CT或磁共振檢查等。

1.2.1.2積極治療前列腺增生患者術(shù)前的合并癥：如：高血壓，糖尿病，心臟病等。

1.2.1.3心理護(hù)理 患者因?yàn)槲幕R(shí)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度差異，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程的不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常常產(chǎn)生緊張、抵觸，恐懼的心理。護(hù)士針對(duì)患者心理特點(diǎn)，向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康宣教及講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自我放松，調(diào)節(jié)心態(tài)，并介紹病區(qū)內(nèi)同類手術(shù)成功的患者，讓他們相互溝通，使患者進(jìn)入最佳的心理狀態(tài)。

1.2.1.4腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁煙、禁酒，禁辛辣食物，術(shù)前晚保留灌腸及術(shù)晨清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導(dǎo)患者如何在床上排便。術(shù)前排空膀胱，術(shù)前禁食12h，禁飲6～8h。

1.2.1.5協(xié)助部分前列腺增生導(dǎo)致壓迫尿道排尿困難的患者，予進(jìn)院后就進(jìn)行留置尿管護(hù)理，指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管脫出，打折變形等注意事項(xiàng)及教會(huì)患者如何進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 當(dāng)患者手術(shù)順利完成返回病房后，由于麻醉剛清醒，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)情況，嚴(yán)密觀察患者生命體征及術(shù)后出血情況，囑其按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)階段的生活，使患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2會(huì)陰護(hù)理 由于前列腺增生患者術(shù)后都會(huì)留置尿管3～7d，為了預(yù)防感染，必須保持尿道口清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/d，囑家屬早晚溫水擦浴3次/d，保持尿道口清潔，全身皮膚清潔。

1.2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁煙、酒，忌辛辣刺激性食物。術(shù)后腸道通氣以后應(yīng)先按照流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-普食的順序，囑其進(jìn)食粗纖維、高維生素食物，飲開(kāi)水3000ml/d以上，以起到自身內(nèi)沖洗膀胱尿道的作用。

1.2.2.4術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗1d后觀察沖洗液和尿液的顏色，1d后改間斷沖洗1～2d直至尿液無(wú)肉眼血尿停止膀胱沖洗，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～7d拔出尿管。

1.2.2.5防止感染 留置導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者在翻身或活動(dòng)過(guò)程中注意預(yù)防管道脫落，變形打折等，預(yù)防性使用抗生素，觀察尿管的顏色，患者的生命體征。

1.2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥以膀胱痙攣常見(jiàn)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也會(huì)增加術(shù)后出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理上應(yīng)注意主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，定期巡視患者，嚴(yán)密觀察患者即有無(wú)尿液、便意、下腹脹痛等，觀察膀胱沖洗中是否出現(xiàn)速度變慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)安慰患者，囑其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其緊張情緒得以緩解。檢查原因有：導(dǎo)管是否堵塞、折疊，沖洗液的溫度，是否遵守了膀胱沖洗原則-妥善固定導(dǎo)管，確保沖洗、引流通暢，沖洗速度與引流速度一致，定時(shí)（1次/2～4h）一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔。術(shù)中留置（PCA）繼發(fā)出血，多發(fā)生于術(shù)后2～3w，因痂皮脫落、便秘、腹壓增加引起。

1.2.2.7出院指導(dǎo) 術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)早過(guò)度活動(dòng)，不宜坐硬椅或長(zhǎng)途旅行，避免提重物等。2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。飲開(kāi)水在2000～2500ml/d，應(yīng)保持大便通暢，多吃粗纖維食物，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法外，還重點(diǎn)控制膀胱沖洗液的溫度?？刂茮_洗液的溫度方法如下：夏天保持沖洗液的溫度為（25℃～30℃）左右，冬季保持沖洗液的溫度為（27℃～30℃）左右，與人體溫度相差不大。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥29例（19.33%），對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥58例（38.66%），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.33%）明顯低于對(duì)照組（38.66%）。

3 討論

前列腺增生患者手術(shù)后出現(xiàn)膀胱結(jié)石，尿失禁，尿潴留，膀胱痙攣，術(shù)后出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]，由于通過(guò)不同的護(hù)理理念，護(hù)理實(shí)踐，實(shí)施全面有效的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥減少許多，但仍然存在不少的并發(fā)癥，這就要求我們?cè)诮窈蠊ぷ髦杏龅角傲邢僭錾幕颊邞?yīng)更進(jìn)一步做好宣教和護(hù)理，凡是從事易患前列腺炎，前列腺增生的男性患者在發(fā)病前就應(yīng)杜絕隱患，指導(dǎo)其保證充足的休息，科學(xué)的飲食，給予適當(dāng)、有效的健康宣教及疾病普及，糾正其不良習(xí)慣，提高自我防護(hù)能力，消除各種誘發(fā)此病的因素，要求我們作為護(hù)理人員在工作中要不斷的創(chuàng)新，實(shí)踐，為更多的患者提供更好的服務(wù)[3]。

4 結(jié)論

前列腺增生患者行手術(shù)后為預(yù)防出現(xiàn)各類并發(fā)癥，我們作為護(hù)理人員結(jié)合臨床上的常規(guī)護(hù)理及掌握控制好術(shù)后沖洗液的溫度護(hù)理，對(duì)前列腺增生患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，手術(shù)后的患者不易發(fā)生各種并發(fā)癥，使患者更加有信心戰(zhàn)勝疾病。

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編輯/周蕓霏