預(yù)見性護(hù)理對腦出血患者發(fā)生腦心綜合征的影響

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理對腦出血患者發(fā)生腦心綜合征的影響。方法 選取我院腦出血患者60例，隨機(jī)分為對照組和預(yù)見性護(hù)理組，每組各30例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理措施，觀察兩組患者腦心綜合征發(fā)生情況。結(jié)果 預(yù)見性護(hù)理組心律失常發(fā)生率、心肌酶譜異常、BNP異常和死亡率明顯低于對照組。結(jié)論 采用預(yù)見性護(hù)理措施能夠降低腦出血患者腦心綜合征的發(fā)生率，降低死亡率，提高護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；腦出血；腦心綜合征

腦心綜合征（cardio-cerebral syndrome，CCS）是指既往無心臟病病史，在急性腦血液循環(huán)障礙（如急性腦血管病，急性腦損傷等）導(dǎo)致繼發(fā)心臟功能障礙，包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭等一組癥候群[1]。CCS發(fā)生可能會引起嚴(yán)重的臨床后果，如果能及時采取有效預(yù)防措施可降低患者的死亡率。在護(hù)理上，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血患者60例，腦出血診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，出血部位經(jīng)頭CT或MRI證實。所有患者入院后行心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜檢查。排除有手術(shù)指征患者（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，小腦出血≥10ml）、既往心臟疾病史、心肌酶譜異常及肝腎功能異?；颊?。依據(jù)護(hù)理方法分為預(yù)見性護(hù)理組及對照組。預(yù)見性護(hù)理組30例，其中男17例，女13例，年齡34～70歲，平均年齡（55.6±7.2）歲。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡33～72歲，平均年齡（52.4±10.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合有針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，具體措施如下：①入院病情評估：評估患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征及格拉斯哥昏迷評分（GCS）。②病室環(huán)境：病室環(huán)境溫度適中，避免強(qiáng)烈光線及強(qiáng)噪音，限制家屬探視人數(shù)。預(yù)防情緒及血壓、心率的明顯波動。④生活護(hù)理：患者體位采取床頭抬高15°～30°。對神志清醒患者飲食清淡，避免嗆咳。對昏迷患者進(jìn)行胃管注入流質(zhì)飲食時，注意注入速度及嚴(yán)格評估進(jìn)食量，避免嘔吐造成窒息。保持患者大便通暢，避免便秘。⑤嚴(yán)格控制輸液量及輸液滴速，監(jiān)測患者出入量變化，避免加重心臟負(fù)荷。⑥預(yù)防壓瘡：患者臥床時間長，可應(yīng)用防壓瘡床墊預(yù)防壓瘡，勤換床單，保持床單干燥、整潔，適當(dāng)延長患者翻身時間，減少翻身次數(shù)，避免再次出血及增加心肌耗氧量。⑦心理護(hù)理：向患者宣教腦出血的相關(guān)知識及注意事項，避免患者對疾病的過度緊張及錯誤認(rèn)識，增強(qiáng)患者信心、提高患者的依從性。⑧病情觀察：觀察心電監(jiān)護(hù)的心率、心律變化情況；觀察患者有無頭疼、惡心等病情加重。如果發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生。⑨搶救的準(zhǔn)備、配合：？訩建立有效、通暢靜脈通路，備好抗心律失常等搶救藥物，如胺碘酮、異搏定、利多卡因等。？訪保持呼吸道通暢，備好吸痰器。？訫提高對心律失常的識別能力，熟練掌握除顫器的使用，發(fā)現(xiàn)室顫、室速及時實施非同步直流電除顫。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用x±s描述，計量資料中兩組資料均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用行×列表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

預(yù)見性護(hù)理組心律失常發(fā)生率、心肌酶譜異常、BNP異常和死亡率明顯低于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：a：早搏、心動過速、心動過緩，b：CK-MB、cTnT 高于正常值，C：BNP較基礎(chǔ)值升高30%，與對照組比較，*P<0.05

3討論

CCS的發(fā)病機(jī)制目前臨床上尚無確切論斷，目前大多認(rèn)為CCS的發(fā)病機(jī)制可能與腦損傷發(fā)生后，導(dǎo)致體液調(diào)節(jié)功能障礙、血流動力學(xué)變化、心臟神經(jīng)支配功能紊亂等因素有關(guān)[2]。CCS一旦發(fā)生可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭或猝死等嚴(yán)重臨床后果。

目前CCS的發(fā)病率報道不一，賈小霞[3]研究發(fā)現(xiàn)，腦心綜合征發(fā)生率61.11%。其中出血性腦血管病占87.27%； 缺血性腦血管病占12.73%。有文獻(xiàn)報道出血性腦卒中CCS 發(fā)生率高達(dá)71.3%[4]。由此可見，腦心綜合征在臨床中有較高的發(fā)病率。而且，CCS的發(fā)生多于腦出血的急性期出現(xiàn)。本研究在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施針對性的預(yù)見性護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員對利用敏銳的洞察力，針對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，采取有針對性的干預(yù)措施，從而降低疾病的發(fā)病率；對已發(fā)病患者采取有針對性的護(hù)理措施， 防止疾病進(jìn)一步惡化和并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究在患者入院時對病情初步評估，對疾病的發(fā)展有預(yù)判作用，為制定進(jìn)一步護(hù)理措施起到指導(dǎo)作用。加強(qiáng)生活護(hù)理，對患者勤觀察，少翻動，預(yù)防腦出血加重。作為護(hù)理人員對異常心電圖應(yīng)熟練掌握，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低患者病死率 [6]。腦出血急性期患者的心理變化對疾病的預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響，交感神經(jīng)興奮可使腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血損傷[7]。早期心理干預(yù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。因此，作為臨床一線護(hù)理人員對于腦出血患者積極干預(yù)，早期識別，能夠降低患者臨床不良后果的發(fā)生，提高疾病的預(yù)后。同時，通過預(yù)見性護(hù)理措施在臨床中的應(yīng)用，護(hù)士能夠更積極、更主動的去觀察病情變化，使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)技能。本研究結(jié)果表明，通過實施預(yù)見性護(hù)理措施，腦出血患者鬧心綜合征的發(fā)生率明顯降低，對患者的生存率及預(yù)后有明顯改善作用，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜