奧曲肽注射液聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療急性胰腺炎患者的療效

摘要：目的 探討奧曲肽注射液聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療急性胰腺炎患者的療效。 方法 選取2014年6月～2015年6月收治的92例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效、血淀粉酶、尿淀粉酶等差異。結(jié)果 觀察組總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組 84.78%（P<0.05）；血淀粉酶、尿淀粉酶均明顯低于對(duì)照組（143.67±38.96 vs 256.18±87.46，463.87±173.54 vs 1224.61±427.46） （P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽注射液聯(lián)合烏司他丁靜脈滴注有助于降低淀粉酶含量，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他??；淀粉酶

急性胰腺炎（acute pacretitis，AP）是由多種病因所致的胰酶激活，造成胰腺組織自身消化、水腫以及出血，甚至發(fā)生壞死的炎癥反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)疾病之一，其臨床主要特征表現(xiàn)為急性腹痛。輕癥AP占急性AP的90%～95%，若未給予及時(shí)有效的治療，則可發(fā)展為重癥AP，而重癥AP具有病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多以及預(yù)后不良的特點(diǎn)，甚至可導(dǎo)致患者死亡。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討奧曲肽注射液聯(lián)合烏司他丁靜脈注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的92例AP患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為惡性、嘔吐、發(fā)熱、上腹壓痛及上腹持續(xù)嚴(yán)重疼痛等。檢查尿淀粉酶以及血尿淀粉酶結(jié)果顯示均為不同程度升高，給予CT或B超檢查，結(jié)果顯示胰腺存在滲出或腫大，但未發(fā)生壞死。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病、肝腎功能障礙以及糖尿病者；妊娠期和哺乳期者；對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者。其中男53例，女39例；年齡22～67歲，平均年齡（40.3±6.4）歲；輕癥AP41例，重癥AP51例。采用隨機(jī)數(shù)字表未予分為觀察組和對(duì)照且各46例，兩組患者性別、年齡、疾病程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抑酸、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予0.1mg奧曲肽注射液（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）皮下注射，8h/次，5～7d/療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將10萬(wàn)U烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040505）加入500mL5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）中，靜脈滴注，8h/次，3d后改為5萬(wàn)U靜脈滴注，2次/d，5～7d/療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后淀粉酶指標(biāo)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，經(jīng)1個(gè)療程治療，患者臨床癥狀、體征均已消失，且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均已恢復(fù)正常，重癥患者10d內(nèi)恢復(fù)上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效，經(jīng)1療程治療，患者臨床癥狀、體征進(jìn)步≥2個(gè)等級(jí)，且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正?！?5%，重癥患者10d內(nèi)恢復(fù)上述標(biāo)準(zhǔn)；有效，經(jīng)1療程治療，患者臨床癥狀、體征進(jìn)步≥1個(gè)等級(jí)，且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常≥50%，重癥患者10d內(nèi)恢復(fù)上述標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效，經(jīng)1療程治療，患者臨床癥狀、體征無(wú)任何改善或進(jìn)一步惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，淀粉酶等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈28例，顯效11例，有效5例，總有效率4.35%明顯高于對(duì)照組84.78%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后淀粉酶指標(biāo)比較 治療前，兩組血淀粉酶、尿淀粉酶含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性AP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但其共同點(diǎn)在于胰泡破裂，胰腺多種酶的活化造成胰腺組織的自身消化和破壞而導(dǎo)致的化學(xué)性炎癥。急性AP治療的重要環(huán)節(jié)是阻斷胰酶激活、炎性遞質(zhì)釋放、改善微循環(huán)，同時(shí)將已釋放入血中的炎性遞質(zhì)和已激活的胰酶消除或抑制。

奧曲肽是人工合成化合物，其具有半衰期長(zhǎng)、使用方便、多種生理活性的特點(diǎn)，能夠?qū)Υ偌谞钕偌に亍⑸L(zhǎng)激素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素分泌起到有效的抑制作用，同時(shí)還可有效抑制胰高血糖素、胃酸胰酶以及胰島素分泌[3]。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中提取分離的精制糖蛋白，能夠?qū)椥缘鞍酌负鸵鹊鞍酌傅榷喾N蛋白水解酶以及淀粉酶、脂肪酶、透明質(zhì)酸酶等脂類(lèi)和糖類(lèi)水解酶起到廣泛抑制作用，從而有效減輕自身消化、降低內(nèi)毒素吸收；烏司他丁還可抑制腫瘤壞死因子釋放、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕組織損傷；此外，還能夠抑制溶酶體酶釋放、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、清除氧自由基；并且還能夠通過(guò)抑制炎性遞質(zhì)的釋放、清除氧自由基，而有效保護(hù)胰腺等器官功能免遭破壞，有效阻止或延緩胰腺自我消化，從而降低急性AP并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本文研究中，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照且，治療后血淀粉酶、尿淀粉酶均明顯低于對(duì)照組。由此表明，奧曲肽注射液聯(lián)合烏司他丁靜脈滴注有助于改善患者臨床癥狀和體征，降低淀粉酶各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2004，9（2）：110-112.

[2]吐亞，李桂花.奧曲膚注射液聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療急性胰腺炎患者的療效[J].世界華人消化雜志，2014，22（32）：5009-5012.

[3]湯小龍，向正國(guó)，李科軍，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對(duì)細(xì)胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（12）：1639-1641.

[4]馬艷玲，王鐵漢.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎38例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，16（6）：986-987.

編輯/葉致遠(yuǎn)