對(duì)隱裂牙牙髓病采取冠修復(fù)與根管治療的臨床觀察

摘要：目的 探究分析冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效。方法 選取我院2012年3月～2015年2月收治的52例隱裂牙牙髓病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，對(duì)照組26例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)治療方法。先給予抗生素靜滴，解熱鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。穩(wěn)定后備好患牙，排齦取模，觀察7～10d無異常后粘貼牙冠；觀察組采取冠修復(fù)與根管治療同步治療的方法。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病臨床效果滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：根管治療；冠修復(fù)；隱裂牙牙髓病

牙隱裂又稱不完全牙裂，牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是牙痛的原因之一。牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面大、創(chuàng)傷力等是病因。隱裂牙一般會(huì)引起牙體、牙髓、尖周和牙周組織的一系列病變，從而導(dǎo)致牙髓病、牙周病等一系列的疾病。傳統(tǒng)方法療程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者就診次數(shù)多，易導(dǎo)致再感染和根尖病變等不安全的隱患。相比于常規(guī)的治療手段具有操作簡(jiǎn)便、療程短、效率高等特點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2015年2月收治的52例隱裂牙牙髓病患者，年齡22～53歲，其中前牙24例，后牙48例，其臨床癥狀表現(xiàn)為患牙無齲、無深的牙周袋，無瘺管、未完全裂開、無異常松動(dòng)且常有陣發(fā)性、自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛的癥狀，在臨床上使用碘酊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙有明顯的染色裂紋，叩診時(shí)有固定的叩擊痛，術(shù)前拍攝X線片評(píng)估牙齒冠、根情況以及牙槽骨情況在根管治療過程中，醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度及日后隨訪和評(píng)價(jià)療效提供對(duì)比的依據(jù)。采取隨機(jī)自愿的原則將患者平均分為兩組，觀察組26例，對(duì)照組26例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)治療方法。先給予抗生素靜滴，解熱鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。穩(wěn)定后備好患牙，排齦取模，觀察7～10d無異常后粘貼牙冠；觀察組采取冠修復(fù)與根管治療同步治療的方法。同時(shí)把兩組患者治療后所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情特征等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患牙首先給予1次/d的1.0g的頭孢曲松鈉3.0g加250ml的0.9%氯化鈉溶液（如有過敏患者可用100ml：500mg的甲硝唑）和2ml：0.5g的維生素6ml加10%糖鹽進(jìn)行靜脈滴注并口服維生素和布洛芬片和牛黃解毒片各2粒，3次/d飯后30min服用，在患牙不疼痛后再使用柱狀針或者尖狀、針狀磨針把患牙備好，并排齦和取模，觀察3d如無異常后粘貼牙冠。觀察組：采用利多卡因牙周局麻，備好患齒后開髓揭頂，暴露牙髓，使用拔髓針與根管擴(kuò)大針拔髓擴(kuò)根；使用雙氧水與生理鹽水沖洗出根管內(nèi)的殘髓與其他殘留物，并用棉捻吸干根管；使用甲硝唑液（100ml：500mg）反復(fù)沖洗根管，用Fc棉捻消毒，無菌下以氧化鋅丁香油暫封；根管治療結(jié)束后，對(duì)患齒排齦取模，并給予抗生素靜滴治療2d：患牙無異樣后，采用牙膠尖與氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行根充，再粘貼牙冠，調(diào)整咬頜。

1.2.2修復(fù)前準(zhǔn)備 對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管治療，去盡脫礦腐敗的牙本質(zhì)及簿壁弱尖，盡可能保留齦緣以上的健康牙體組織，X線片示根管充填良好，并觀察了解牙根長(zhǎng)度，根管彎曲及根徑大小。

1.3療效評(píng)判 顯效：患牙咀嚼功能完全恢復(fù)，牙周組織、根尖無炎性反應(yīng)，X線檢查提示根尖無變化；有效：患牙咀嚼功能恢復(fù)，牙周組織、根尖有炎性反應(yīng)，X線檢查提示根尖變??；無效：患牙無變化，自發(fā)痛、鎮(zhèn)痛、冷熱刺激痛等癥狀無明顯改變甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的臨床效果和臨床癥狀改善時(shí)間的差異進(jìn)行比較，分析對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

隨著臨床根管治療技術(shù)的日益成熟和廣泛開展，更多的殘冠殘根可以保留，從而減少了老齡患者牙齒的拔除率。利用治療過的殘根殘冠作核樁冠修復(fù)，與拔除患牙后行活動(dòng)義齒修復(fù)相比有諸多優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比，冠修復(fù)聯(lián)合根管治療具有以下幾個(gè)方面的明顯優(yōu)勢(shì)：①減少療程和患者的就診次數(shù)，采用傳統(tǒng)方法修復(fù)的患者，一般需持續(xù)治療1～1.5個(gè)月，就診4～6次，而采用冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的患者，只需持續(xù)治療2w左右，就診2～3次；②易于操作，傳統(tǒng)療法需要先調(diào)牙合，粘接帶環(huán)以保牙冠，而冠修復(fù)聯(lián)合根管治療則無需此步驟，由于療程短，牙體預(yù)備后與咬合接觸，也極大地減少了牙齒劈開的可能，同時(shí)，結(jié)果顯示，采用冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病可以明顯的提高隱裂牙牙髓病患者的治療總有效率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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