超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義

摘要：目的 研究超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義。方法 回顧分析2013年6月～2015年6月在我院進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前超聲檢查的110例患者臨床資料，共181個甲狀腺結(jié)節(jié)，分析超聲探測的臨床意義。結(jié)果 67個結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，占37%，其中38個結(jié)節(jié)被組織病理證實為甲狀腺癌，占56.%，按照鈣化分型，伴隨鈣化的結(jié)節(jié)10個，占83%，伴隨組鈣化的結(jié)節(jié)24個，占57 %，伴周邊鈣化的結(jié)節(jié)4個，占40%，周圍無甲狀腺結(jié)節(jié)的孤立孤立鈣化斑1 個，占33 %，被證實為甲狀腺癌；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率和微鈣化率與良性結(jié)節(jié)相比，差異有顯著性（P<0.05）；無鈣化結(jié)節(jié)發(fā)生惡變率與鈣化節(jié)結(jié)節(jié)惡變率對比，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺鈣化是診斷甲狀腺癌的一個特異性指標，對篩查檢查甲狀腺癌來講，超聲檢查聲像圖中的每一種鈣化都具有一定的惡性風險，不僅包括微鈣化，還包括其他類型的鈣化也要仔細檢查。

關(guān)鍵詞：超聲探測；甲狀腺鈣化；臨床意義

超聲時甲狀腺疾病和篩查甲狀腺癌的主要影像手段，其聲像圖可以清楚的顯示是否鈣化，并且可以呈現(xiàn)出多種鈣化模式，例如周邊環(huán)形、弧形鈣化、密集粗鈣化、微鈣化等模式[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，微鈣化高度提示惡性，但是其他的鈣化形式所表現(xiàn)的臨床意義還不明確。本文作者結(jié)合2013年6月～2015年6月在我院進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前超聲檢查的110例患者臨床資料，分析超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月在我院進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前超聲檢查的110例患者臨床資料為研究對象，共181個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男性26例，女性84例，年齡18～73歲，平均年齡（41.23±3.18）歲。結(jié)節(jié)直徑范圍0.3～6.9 cm，平均1.72 cm。

1.2方法 采用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0 MHz?；颊邫z查時均取仰臥位，并且將頸部充分暴漏，仔細觀察甲狀腺有有無結(jié)節(jié)及鈣化情況，并且仔細記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、樹立以及鈣化模式。同類型鈣化模式超聲圖像如下：微鈣化：表現(xiàn)為多個強回聲光電，<2 mm，并且呈簇狀或者散狀分布，或者伴有、不伴有聲影。內(nèi)部粗鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)部通常>2 mm，并且有強回聲光斑，伴有聲影。周邊鈣化：還燒結(jié)節(jié)周圍的粗鈣化，多呈環(huán)形或者弧形。孤立鈣化：屬于單個粗鈣化，周圍無環(huán)繞的甲狀腺結(jié)節(jié)。由于微鈣化與惡性腫瘤的高度有密切的關(guān)系，所以微鈣化與粗鈣化同時存在于結(jié)節(jié)內(nèi)，我們講結(jié)節(jié)劃分為微鈣化型，每一種鈣化模式都有相對應的組織病理結(jié)果[2]。

1.3統(tǒng)計學分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS 23.0軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1病理組織診斷結(jié)果 110例患者中有71例患者被病理證實為甲狀腺癌，占64.54%，其中有65例患者為甲狀腺乳頭癌，占91.54%，4例為濾泡狀癌，占5.63%，未分化癌1例，占1.48%，髓樣癌1例，占1.48%。

2.2 181個甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化模式 67個結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，占37%，其中38個結(jié)節(jié)被組織病理證實為甲狀腺癌，占56.%，按照鈣化分型，伴隨鈣化的結(jié)節(jié)10個，占83%，伴隨組鈣化的結(jié)節(jié)24個，占57 %，伴周邊鈣化的結(jié)節(jié)4個，占40%，周圍無甲狀腺結(jié)節(jié)的孤立孤立鈣化斑1 個，占33 %，被證實為甲狀腺癌，見表1。

其中，39個甲狀腺惡性鈣化結(jié)節(jié)中，37個為乳頭癌，1個為濾泡狀癌，1個為未分化癌，兩者結(jié)節(jié)內(nèi)部均有粗鈣化。

2.3甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化模式的病例診斷 甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化模式以內(nèi)部粗鈣化為主，然后依次為周邊鈣化、微鈣化、孤立鈣化斑，同時良性結(jié)節(jié)鈣化多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和濾泡狀腺瘤，見表2。

2.4 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率對比 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率和微鈣化率與良性結(jié)節(jié)相比， 差異有顯著性（P<0.05）；無鈣化結(jié)節(jié)發(fā)生惡變率與鈣化節(jié)結(jié)節(jié)惡變率對比，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺鈣化不僅會發(fā)生甲狀腺惡性腫瘤，也可能發(fā)生甲狀腺良性疾病，而惡性腫瘤發(fā)生鈣化是較為常見的。本文以上研究顯示，64%惡性結(jié)節(jié)、36%良性結(jié)節(jié)伴鈣化，與已有的報道一致，并且鈣化的良性結(jié)節(jié)多數(shù)為甲狀腺濾泡狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[3]。

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生，主要是由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管以及纖維組織發(fā)生增生，造成鈣鹽沉積，最終導致鈣化的發(fā)生，或者是由于腫瘤本身的部分分泌物質(zhì)，例如蛋白和粘多糖引起的鈣化。隨著不斷的研究表明，甲狀鈣化對區(qū)分結(jié)節(jié)性性質(zhì)的意義具有重要的意義，值得臨床重視。鈣化分型中的微鈣化通常是最為可靠的診斷甲狀腺癌的重要指標，由于其微鈣化基本上可以真實反映病理中的砂粒體。通過光鏡觀察，可以發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為圓形、分層狀的鈣化球，是臨床乳頭狀癌的主要表現(xiàn)[4]。但是砂粒體也會在良性疾病中出現(xiàn)。本文甲狀腺癌診斷的特異性為83%，聲像圖主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部粗大，密集的鈣化及結(jié)節(jié)周邊的環(huán)形、弧形鈣化、孤立的鈣化斑，并且會伴有聲影。所以臨床中超聲診斷可以清楚地反應鈣化的具體模式，為臨床中的診斷提供重要的參考依據(jù)[5]。以上研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化模式以內(nèi)部粗鈣化為主，然后依次為周邊鈣化、微鈣化、孤立鈣化斑，同時良性結(jié)節(jié)鈣化多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和濾泡狀腺瘤。所以，臨床中可以將周邊鈣化、內(nèi)部粗鈣化作為甲狀腺良性腫瘤的診斷指標。

總之，超聲診斷甲狀腺鈣化模式對臨床中篩查甲狀腺惡性腫瘤的具有重要的意義，并且聲像圖反應的鈣化模式，可以有效的提示惡性的風險。所以，在臨床中發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化，應該及時進行相關(guān)檢查，及時診斷和治療。

參考文獻：

[1]秦西淼，茅蓉，戴訓蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，16（2）：141.

[2]史景泉，陳意生.現(xiàn)代外科病理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：759.

[3]呂珂，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學雜志，2013，12（5）：285-288.

[4]唐麗娜，任永富，閻若元，等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，19（4）：266-268.

[5]叢淑珍，李康，吳麗，等.超聲復合成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的實用價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2013，22（08）：183-184.編輯/肖慧