羅哌卡因—利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉的臨床研究

摘要：目的 研究羅哌卡因-利多卡因在高胸段硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 選取84例擬行乳腺手術(shù)的女性患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均行高胸段硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者使用羅哌卡因-利多卡因合劑進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者使用布比卡因-利多卡因合劑進(jìn)行麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在剛開始給藥麻醉及給藥后1 h的MAP、SPO2%、HR差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在用藥10min、30min實(shí)驗(yàn)組患者的MAP明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥30 min時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的HR明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組患者有2例麻醉效果較差，對(duì)照組患者有8例患者麻醉效果較差，術(shù)中改為全麻進(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③兩組患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中應(yīng)用安全，麻醉效果好，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉

羅哌卡因是酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，有報(bào)道稱其麻醉效果與布比卡因相似，但其毒副作用卻小于布比卡因，具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特點(diǎn)[1]，利多卡因是中效酰胺類局部麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)[2]。本研究旨在觀察羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2014年4月～2015年4月擬行擇期乳腺手術(shù)的女性患者84例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例患者，所有患者均行高胸段硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（34.56±2.43）歲，平均體重指數(shù)為（20.34±1.78）；對(duì)照組患者平均年齡為（33.86±2.01）歲，平均體重指數(shù)為（20.41±1.62），所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、腦、血管疾病，兩組患者的年齡、體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式 兩組患者提前禁食禁飲6 h以上，入手術(shù)室之后，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的心電圖、血壓、氧飽和度、心率等基本生命體征，均行硬膜外穿刺，穿刺部位為T3-4，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用羅哌卡因-利多卡因合劑：0.894%羅哌卡因+2%利多卡因，對(duì)照組患者應(yīng)用布比卡因-利多卡因合劑：0.5%布比卡因+2%利多卡因，測(cè)試兩組患者麻醉平面，麻醉平面確定之后，示患者的情況可追加藥量，實(shí)驗(yàn)組患者追加羅哌卡因-利多卡因合劑8～12 ml，對(duì)照組患者追加布比卡因-利多卡因合劑8.12 ml，達(dá)到麻醉效果后開始手術(shù)，術(shù)中常規(guī)給予低流量吸氧。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉效果、循環(huán)指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)等。麻醉效果評(píng)定：①優(yōu)：切皮無(wú)疼痛，術(shù)中安靜、肌肉松弛良好，順利完成手術(shù)；②良：切皮無(wú)疼痛，但在深部手術(shù)操作時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，肌肉松弛尚可，手術(shù)比較順利完成；③差：切皮時(shí)疼痛，肌肉不松弛，手術(shù)不能進(jìn)行，需要改行全麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中循環(huán)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在剛開始給藥麻醉及給藥后1 h的MAP、SPO2%、HR差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在用藥10min、30min實(shí)驗(yàn)組患者的MAP明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥30 min時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的HR明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者有2例麻醉效果較差，對(duì)照組患者有8例患者麻醉效果較差，術(shù)中改為全麻進(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉后不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后出現(xiàn)低血壓者3例，呼吸困難者2例，惡心嘔吐者5例，合計(jì)10例，對(duì)照組患者麻醉后出現(xiàn)低血壓者2例，呼吸困難者3例，惡心嘔吐者6例，合計(jì)11例，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

羅哌卡因是一個(gè)純映象體的長(zhǎng)效局麻藥物，其左旋異構(gòu)體比右旋異構(gòu)體麻醉效果更高，毒性更低[3]，且相同劑量下的中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性低于布比卡因。羅哌卡因在低濃度的時(shí)候幾乎只有感覺(jué)神經(jīng)阻滯的作用，具有良好的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分離的特性，是一種理想的硬膜外局麻藥[4]。利多卡因示酰胺類中效局麻藥，起效快、范圍廣、副作用少，但它的作用時(shí)間短，用在硬膜外麻醉中有其不足之處[5]。本研究顯示，羅哌卡因-利多卡因合劑用于高胸段硬膜外麻醉中，其不良反應(yīng)與布比卡因-利多卡因合劑發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)患者循環(huán)的影響較小，同時(shí)其麻醉效果遠(yuǎn)優(yōu)于布比卡因-利多卡因合劑。

綜上，羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中安全性高、麻醉效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：358-359.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：632-633.

[3]蒙文敏.甲磺酸羅哌卡因在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（24）：31-32.

[4]朱宇麟，趙鴿，王偉，等.甲磺酸羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在腎移植術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（23）：87.

[5]黃桂明，鐘寶林，廖萬(wàn)東.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合利多卡因在上中胸段硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（8）：138-139.

編輯/肖慧