瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果觀察

摘要：目的 針對(duì)瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行觀察分析。方法 抽取2013年8月～2015年8月在本院接受顱腦損傷手術(shù)治療的86例患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例，其中對(duì)照組采取芬太尼麻醉，觀察組采取瑞芬太尼麻醉，比較兩組在誘導(dǎo)前、氣管插管前、實(shí)施手術(shù)前以及術(shù)中30min以及拔管過(guò)程中的心率、平均動(dòng)脈壓變化情況，同時(shí)比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中心率以及平均動(dòng)脈壓變化情況并不明顯（P>0.05）；觀察組的麻醉蘇醒質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行顱腦損傷手術(shù)的患者采取瑞芬太尼，能夠?yàn)槭中g(shù)提供更穩(wěn)定、安全的麻醉效果。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；麻醉效果；急性顱腦損傷手術(shù)

顱腦外傷患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷及失血性休克，對(duì)麻醉以及手術(shù)耐受力下降。但是瑞芬太尼具備起效快、持續(xù)輸注半衰期較短、長(zhǎng)期輸注無(wú)蓄積、清除快等諸多優(yōu)點(diǎn)作為臨床醫(yī)學(xué)上常用的一種麻醉藥物，用于顱腦損傷手術(shù)中較安全有效[1]。本研究分析了瑞芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2015年8月在本院接受顱腦損傷手術(shù)治療的所有患者中，抽取86例作為本次研究對(duì)象。所有患者均通過(guò)ASA評(píng)定為Ⅱ～I(xiàn)II級(jí)損傷，且顱內(nèi)高壓癥狀較明顯。受傷的原因包括擊打傷、車禍以及高空墜落傷等。將這86例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組：男31例，女12例，年齡20至64例，平均年齡（33.5±3.7）歲；通過(guò)影像學(xué)CT檢查結(jié)果顯示：硬膜外血腫17例，硬膜下血腫11例，腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷8例。根據(jù)GCS評(píng)分，9～12分：22例，6～8分：16例，3～6分：5例。對(duì)照組：男30例，女13例，年齡21～65歲，平均年齡（34.1±2.8）歲；通過(guò)影像學(xué)CT檢查結(jié)果顯示：硬膜外血腫18例，硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷6例。根據(jù)GCS評(píng)分，9～12分：23例，6～8分：17例，3～6分：3例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)明顯差異具有可比性。

1.2方法 在麻醉前30min，對(duì)兩組患者進(jìn)行肌肉注射0.5mg阿托品、0.1mg苯巴比妥鈉。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)通上肢靜脈，并對(duì)患者心率、血壓以及經(jīng)皮脈搏血氧飽和度持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。用1.0～1.5mg/kg的異丙酚，0.15mg/kg的維庫(kù)溴銨，對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后分別采取不同麻醉藥物。

1.2.1對(duì)照組 患者采取芬太尼麻醉，具體操作如下：利用芬太尼3～4μg/kg，按順序注入后，進(jìn)行氣管插管。麻醉持續(xù)：持續(xù)泵入芬太尼0.03μg/（kg·min），并吸入1.0%安氟醚，靜脈注射維庫(kù)溴銨，維持患者肌松。

1.2.2觀察組 患者采取瑞芬太尼麻醉，具體操作如下：利用瑞芬太尼1～2μg/kg，然后按順序注入，并進(jìn)行氣管插管；麻醉持續(xù)：利用0.2μg/（kg·min），利用1.0%安氟醚，給予維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷性靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在誘導(dǎo)前、氣管插管前、實(shí)施手術(shù)前以及術(shù)中30min以及拔管過(guò)程中心率、平均動(dòng)脈壓變化情況進(jìn)行觀察，并記錄患者在蘇醒期內(nèi)，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及拔管后呼吸平穩(wěn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料利用（x±s）表示，并利用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者在麻醉管理期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況 觀察組在麻醉管理期內(nèi)的心率以及平均動(dòng)脈壓變化情況和對(duì)照組相比并不明顯（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較 按照觀察情況顯示兩組患者在術(shù)中血壓、脈搏、呼吸等生命體征比較正常。術(shù)后觀察組的平均恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間都短于對(duì)照組，觀察組麻醉蘇醒質(zhì)量高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)危急重癥，如顱骨骨折、腦挫裂傷等顱腦損傷患者由于腦干損傷或顱內(nèi)血腫等極易引發(fā)腦疝。顱腦損傷患者的病情危重，常伴有呼吸、血壓、脈搏等生命體征的顯著變化。因此選用起效快、有腦保護(hù)、無(wú)蓄積的麻醉藥物，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為重要的影響[2]。

瑞芬太尼作為一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，能夠促進(jìn)酯酶分解，作用時(shí)間并不長(zhǎng)，能夠精確調(diào)整用藥劑量，副作用較少，并無(wú)蓄積，是臨床醫(yī)學(xué)上用在神經(jīng)外科手術(shù)靜脈麻醉的一種有效藥物[3]。顱腦損傷患者因?yàn)轱B內(nèi)壓的升高，造成腦灌注下降，使得腦組織缺氧、缺血，最終引發(fā)繼發(fā)性損傷。但是在術(shù)中采取瑞芬太尼，能夠改善患者腦血流以及腦氧代謝，并有效降低患者顱內(nèi)壓[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在誘導(dǎo)前、氣管插管前、實(shí)施手術(shù)前以及術(shù)中30min以及拔管過(guò)程中的心率、平均動(dòng)脈壓變化情況和對(duì)照組相比，并不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)照組患者麻醉蘇醒質(zhì)量明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。

綜上，在進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)時(shí)采取瑞芬太尼麻醉有起效快，且具有無(wú)蓄積、腦保護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，患者在術(shù)后能夠快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺