急性重癥胰腺炎患者的臨床治療效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)使用手術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2012年1月～2014年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據(jù)患者的治療方式分為32例對(duì)照組和41例觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合使用大承氣湯。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間與腹痛緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P均<0.05；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式能夠有效提高治療的效果，迅速緩解患者的臨床癥狀，治療效果確切，而且安全可靠。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；大承氣湯；治療效果

Study on the Therapeutic Effect of Acute Severe Pancreatitis

YANG Lin

（Mingshan District People's Hospital，Ya'an 625100，Hunan，China）

Abstract：Objective To study and observe the effect of surgical treatment for severe acute pancreatitis.Methods Retrospective analysis of 73 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from January 2012 to December，cases were divided into 32 groups according to the treatment method.The control group received conventional western medicine treatment，the observation group was treated with the combination of the 41 groups.Results The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the normal time of body temperature and the time of abdominal pain relief in the observation group were significantly shorter than those in the control group，P<0.05，and the two groups were not serious adverse reactions.Conclusion In the treatment of severe acute pancreatitis，the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment can effectively improve the effect of the treatment，the clinical symptoms of patients，the treatment effect is exact，and safe and reliable.

Key words：Severe acute pancreatitis；Treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine；Treatment of large bearing Qi Tang；treatment effect

重癥急性胰腺炎屬于外科急腹癥，具有病勢(shì)兇險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后容易合并出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、腹腔室隔綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合癥、繼發(fā)性感染等，因此病死率非常高[2]。在本次研究中，對(duì)2012年1月～2014年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討有效的臨床治療措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月，我院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據(jù)患者的治療方式分為32例對(duì)照組和41例觀察組，其中，對(duì)照組男21例，女11例；年齡在38～71歲，平均年齡為（45.2±10.5）歲。觀察組男25例，女16例；年齡在37～74歲，平均年齡為（44.9±10.8）歲。發(fā)病原因：30例酒精性，24例膽源性，11例高脂血癥，8例暴飲暴食。73例患者中有62例出現(xiàn)了休克，經(jīng)CT檢查顯示上腹部胰腺出現(xiàn)廣泛水腫，且大量腹水，并出現(xiàn)壞死灶。44例患者的胰管壓力和膽總管壓力升高。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗休克治療、吸氧治療、保肝護(hù)肝治療、鎮(zhèn)痛解痙治療，并維持患者體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿紊亂進(jìn)行積極糾正，保護(hù)臟器的功能。應(yīng)用制酸劑和奧曲肽等抑制胰腺分泌的藥物，行胃腸減壓，并使用抗菌藥物以減少患者腸內(nèi)毒素和細(xì)菌的吸收。使用白蛋白、低分子右旋糖酐和等量全血對(duì)患者出現(xiàn)的血液流變學(xué)異常進(jìn)行糾正，并對(duì)血液進(jìn)行稀釋，從而改善胰腺的微循環(huán)。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大承氣湯，中藥成分包括：大黃15g、柴胡15g、枳實(shí)12g、芒硝12g、厚樸12g、連翹10g、金銀花10g、黃芩10g。將芒硝以外的藥材加水煎制，取汁300ml，并拌入芒硝使之完全溶解。當(dāng)藥汁溫度降到33℃左右時(shí)，使用無菌注射器裝入100ml藥汁，并緩慢地注入患者胃管當(dāng)中，完畢后夾管約30～60min，2～3次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為7d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀徹底消失，CT檢查顯示胰腺的形態(tài)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀明顯減輕，胰腺形態(tài)正常，血、尿淀粉酶等指標(biāo)接近正常水平；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P<0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P>0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間與腹痛緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P均<0.05；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1、表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎的起病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)，而且病情進(jìn)展很快，患者在發(fā)病后可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此給治療帶來更大的難度[3]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的治療有效率為90.2%，明顯高于對(duì)照組的65.6%，觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間與腹痛緩解時(shí)間分別為（4.1±0.5）d、（3.6±0.9）d，均顯著短于對(duì)照組的（7.8±1.2）d、（6.1±1.3）d，P均<0.05；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為重癥急性胰腺炎屬于\"厥證\"、\"腹痛\"的范疇，因此治療時(shí)以清熱利濕、疏肝理氣為主要原則[4]。研究中觀察組患者在接受西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了大承氣湯的治療方式，方中所具備的大黃以及芒硝都具有通里攻下的作用；而黃芩、柴胡都具備清熱和解的功效；厚樸和枳實(shí)共同具有除痞滿厚、消積破氣的效果；連翹和金銀花都具備了清熱解毒的作用[5]。諸藥共奏，就使得大承氣湯具有疏利臟腑之氣、消通瘀血的功效，使患者體內(nèi)的實(shí)熱之邪能夠得到消除。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃能夠保護(hù)胃腸黏膜，并抑制腸道對(duì)毒素的吸收以及細(xì)菌在腸道當(dāng)中的移行，同時(shí)促進(jìn)毒素的排泄，恢復(fù)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝，抑制炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有助于提高患者的免疫力，并對(duì)感染急性阻斷[6]。而厚樸和枳實(shí)都能夠促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，同時(shí)對(duì)腸道當(dāng)中的多種真菌和細(xì)菌進(jìn)行抑制。而芒硝則能夠減輕腸管的腫脹程度，并促進(jìn)腹腔中滲液的吸收，從而恢復(fù)患者的消化道功能，保證治療的效果[7]。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式能夠有效提高治療的效果，迅速緩解患者的臨床癥狀，治療效果確切，而且安全可靠。

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編輯/金昊天