膀胱全切回腸代膀胱術(shù)12例分析

摘要：目的 評估根治性膀胱全切術(shù)后回腸代膀胱術(shù)后療效。方法 觀察12例患者術(shù)后可控情況，實驗室、影像學(xué)檢查以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 9例患者白天均可控；2例出現(xiàn)夜間遺尿；1例出現(xiàn)腹股溝斜疝。結(jié)論 原位回腸代膀胱術(shù)是一種可控效果好，并發(fā)癥少的術(shù)式。膀胱是儲存和排出尿液的囊性器官，因膀胱腫瘤、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱嚴(yán)重攣縮等而行全膀胱切除術(shù)后，過去多采用輸尿管皮膚造口術(shù)以引流尿液，患者需終身佩戴尿袋，尿液的異味及長期更換尿管所帶來的煩惱，常常給患者以巨大的生理和心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；膀胱全切除術(shù)；回腸代膀胱術(shù)

我院于2013年在上級醫(yī)院老師指導(dǎo)下完成第一例膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，至今共完成膀胱全切回腸代膀胱術(shù)12例。此術(shù)式是取遠端的一段回腸制成一種生理上和解剖上與正常膀胱相似的代膀胱，與殘余尿道吻合，使尿液經(jīng)尿道排出，并能自控排尿，使術(shù)后患者過著與正常人無異的生活，此術(shù)式被大多數(shù)患者愿意接受和采納。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者12例，男性11例，女性1例，年齡49～70歲，平均62歲，均為復(fù)發(fā)性或可復(fù)性膀胱癌，經(jīng)膀胱鏡病理活檢確診，術(shù)后病理檢查證實為移行細(xì)胞癌。其中Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，臨床分期為T2～T3。所有患者術(shù)前行靜脈尿路造影（IVU）、B超等檢查無上尿路腫瘤。

1.2方法 取下腹正中切口，常規(guī)切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（備與代膀胱吻合），將膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除闌尾，距回盲部12 cm的回腸起，向近端檢查40 cm的回腸段，血運良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道內(nèi)口，備與尿道吻合?；謴?fù)腸道的連續(xù)性。分別將兩側(cè)輸尿管末端剪開0.8 cm，插入F7單J管支架引流尿液，以5-0可吸收線固定并作乳頭狀縫合。在隔離回腸段近端3 cm起做5 cm長縱行折疊縫合，在近端封閉端2 cm的腸管的兩側(cè)剪孔將左右側(cè)輸尿管乳頭分別拖入近端腸管并吻合，將吻合段封閉在腹膜后。將代膀胱尿流出口與前列腺尖部的包膜用兩根2-0可吸收線從6點位交叉縫合并從兩側(cè)連續(xù)吻合至12點位并打結(jié)，代膀胱注水檢查有無漏尿，術(shù)畢。

1.3術(shù)后輸液抗感染，完全胃腸道外營養(yǎng)支持，3 d開始低壓沖洗代膀胱，沖出代膀胱內(nèi)黏液及血凝塊，1次/d至3 w。4～5 d腸蠕動后進流質(zhì)飲食。11～13 d分別拔除左右側(cè)單J管，如無漏尿轉(zhuǎn)天可拔除盆腔引流管，術(shù)后3 w拔除導(dǎo)尿管，自行排尿。

2 結(jié)果

12例患者隨訪均無死亡病例，膀胱容量術(shù)后6個月平均400 ml，白天可控率100%，夜間可控率83%，1例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝。隨診過程中未見患者有明顯上尿路積水情況，也未見明顯電解質(zhì)異常。

3 討論

膀胱全切術(shù)后，理想的膀胱替代手術(shù)應(yīng)在生理上與解剖上達到正常膀胱容量，低壓儲存，可控，能自主排尿，并無需膀胱造口和佩戴尿袋。本術(shù)式有如下優(yōu)點：①低壓?；啬c的環(huán)形肌被剪開，壓力降低，容量增大，減少了酸中毒及電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥[1]；②抗返流。輸尿管乳頭狀縫合可以有效的抗返流，防止尿液返流，防止了腎功能被損害；③尿糞分流，阻止了糞便對尿路的污染，防止了泌尿系感染；④基本保持自控排尿。新“膀胱”與后尿道前列腺尖部包膜吻合，患者保留了尿道外括約肌，術(shù)后經(jīng)過功能鍛煉，能自控排尿[2-3]，提高了患者生活質(zhì)量。本術(shù)式符合上述要求，是一種安全、可靠的術(shù)式。

關(guān)于原位回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防：原位回腸膀胱術(shù)遠期并發(fā)癥主要有排尿功能障礙，尿道殘端腫瘤復(fù)發(fā)，輸尿管梗阻或返流，腎盂腎炎，代謝紊亂等[4-5]。術(shù)后應(yīng)著重采取以下措施：①早期應(yīng)告知患者如何做好排尿功能訓(xùn)練，如定時排尿，約1次/3～4 h，排尿時可手按幫助增加腹壓，盡可能排空新膀胱；②術(shù)后定期做B超，監(jiān)測排尿情況、膀胱容量和殘余尿量。發(fā)現(xiàn)腎積水后進一步行靜脈尿路造影或代膀胱造影等檢查，了解有無上尿路梗阻及返流，再作相應(yīng)的處理；③定期作直腸指檢了解尿道吻合口的位置，有無腫瘤，如有血尿或排尿梗阻應(yīng)作膀胱尿道鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，予手術(shù)治療。

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編輯/肖慧