0級糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

摘要：糖尿病足是糖尿病患者最常見最易致殘的并發(fā)癥之一，研究表明： 糖尿病足的病因主要為糖尿病合并血管病變、神經(jīng)病變以及各種損傷感染所致。按照目前臨床慣用的Wagner 分級標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分為0～5級6個級別。糖尿病足0級是糖尿病足的極早期病變，及時干預(yù)及預(yù)防護(hù)理能延緩糖尿病足病的進(jìn)展，有效降低截肢率。近年來，有不少研究人員從祖國醫(yī)學(xué)\"治未病\"的思路出發(fā)，繼承并發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治經(jīng)驗，探索治療糖尿病足0級的中醫(yī)療法，將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和護(hù)理實踐相結(jié)合，通過情志護(hù)理、中醫(yī)食療、中醫(yī)按摩、中藥熏洗等幾個面，取得較好的效果。在控制血糖、防止病情的惡化及預(yù)防其并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長患者壽命，有著積極的作用和重要的意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；0級；中醫(yī)護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者最常見最易致殘的并發(fā)癥之一，研究表明：糖尿病足的病因主要為糖尿病合并血管病變神經(jīng)病變以及各種損傷感染所致[1]。按照目前臨床慣用的Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分為0～5級6個級別，其中0級為尚未發(fā)生潰瘍、感染或壞死的高危足，常表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，皮色發(fā)紺或蒼白、麻木，感覺遲鈍或消失，肢端刺痛或灼痛等，多兼有足或足趾的畸形，這一時期最明顯的特點就是無開放性潰瘍，如能及時給予治療，可將糖尿病足的惡化有效扼殺于萌芽當(dāng)中[2]。而早期預(yù)防及時合理地治療糖尿病足不僅能減少其發(fā)病率和病死率還能減少治療所帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來，有不少研究人員從祖國醫(yī)學(xué)“治未病”的思路出發(fā)，繼承并發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治經(jīng)驗，探索治療糖尿病足0級的中醫(yī)療法，及其相應(yīng)護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)辨證分型

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。郭蕾等[4]在糖尿病血管病變的中醫(yī)病機理論中詮釋該病變的病理機制在于淤血阻絡(luò)痰濁不化，是因為痰濁淤血阻滯于經(jīng)脈和絡(luò)脈系統(tǒng)，這些病理產(chǎn)物在脈道蓄積留滯的過程中不斷沉積導(dǎo)致脈壁的增厚，同時沉積物對脈壁不斷刺激對脈壁組織產(chǎn)生浸淫侵蝕灼傷等病理作用最終導(dǎo)致脈壁結(jié)構(gòu)的損傷。糖尿病足0級證屬濕瘀阻絡(luò)氣陰不足，臨床表現(xiàn)為：皮膚完整，無開放性病灶，肢端皮溫低，顏色紫褐，下肢感覺發(fā)麻或、遲鈍或喪失。足背動脈搏動弱，嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛行。舌紅或紫黯，苔薄白，脈沉或細(xì)澀。因此我們臨床護(hù)理工作中采用相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理措施來改善微循環(huán)、促進(jìn)血液運行并運用腧穴的作用來改善0級糖尿病足血管病變。

2 中醫(yī)情志護(hù)理

糖尿病足病患者病程較長，遷延不愈，足部疼痛，行動不便，生活不能自理，且費用高，易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、恐懼等反應(yīng)。長期精神刺激，勞心竭慮，營謀強思以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津，從而加重糖尿病的病情。孫思邈在《千金方·養(yǎng)性論》中說：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也。”在護(hù)理工作中，要經(jīng)常關(guān)心了解其心理狀態(tài)，為患者解除疑惑，有針對性地講解一些疾病相關(guān)知識，如該病的病因病機、相關(guān)因素、注意事項、病理過程以及防治方法等，鼓勵患者拓寬生活情趣，積極樂觀地面對疾病[5]。采用移情的方法，把患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，如患者可以根據(jù)自己的興趣、愛好來選著一些活動，如書法、唱歌等。從而使患者積極配合醫(yī)生的治療及護(hù)理的安排，達(dá)到早日治愈的目的。

3 中醫(yī)飲食護(hù)理

中醫(yī)食療具有悠久的歷史，認(rèn)為藥食同源?！秹塾H養(yǎng)老新書》云：“人若能知其食性調(diào)而用之，則倍勝于藥也?！睆娬{(diào)食物治療之重要。楊雪蓮等[6]通過對比研究得出結(jié)論，胰島素配合中醫(yī)食療（ 南瓜、冬瓜、苦瓜、西瓜皮等） 能有效改善糖尿病患者空腹血糖水平和多飲、多食、多尿癥狀。脫疽患者忌食辛辣燥火的食物，忌煙酒等刺激之品，更應(yīng)忌食發(fā)物食品。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富，含足夠的熱量，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，多食新鮮的蔬菜和水果。濕淤阻絡(luò)患者忌食生冷瓜果等涼性食品，宜食溫補性食物，如苦瓜、綠葉菜、胡蘿卜、洋蔥、黃芪、雞、苡米、冬瓜等食材多具有健脾、滋腎、潤肺、清熱、除煩、止渴等功效[7]。

4 中醫(yī)按摩方法及護(hù)理

從祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，足部貯藏著整個機體的生命信息，人的心、肺、肝、脾、胃、腎、腸等臟器都在足底有特定的反射區(qū)[8]。

中醫(yī)按摩利用點、按、壓、掐、揉等五種按摩方法進(jìn)行治療；可有效的疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，解痙止痛，使筋脈得以營養(yǎng)，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)，糾正代謝紊亂，及健脾和胃等功效。其機制[9]就是通過全面按足部反射區(qū)和穴位來有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。其次，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液粘稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，有利于糖尿病足愈合，降低截肢率，提高患者生活質(zhì)量。韋香葵等[10]研究指出按摩足部反射區(qū)和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經(jīng)細(xì)胞的蓄積，從而促進(jìn)神經(jīng)肌肉麻木狀態(tài)改善，觸覺、溫度覺逐漸恢復(fù)，神經(jīng)組織傳導(dǎo)速度增快。

患者足部藥浴后取仰臥位，給患者足部及小腿涂適量滋潤霜，由下至上的開始足部按摩，按摩手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。每只足部按摩開始時，術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿，使皮肢發(fā)紅、患者感到足部發(fā)熱[11]。

5 中藥熏洗護(hù)理

中藥熏洗屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏洗、淋洗或浸浴的一種治療方法。它的原理[12]是將藥水盛于器皿內(nèi)，浸泡身體的某些部位，利用水溫本身對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、透達(dá)腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛等目的。操作法方法如下[13]：將方藥煎湯后加清水至3000ml，將藥液倒入足療盆內(nèi)泡腳，保持恒溫在38℃～40℃，30min/次，每晚1次。先用熱氣熏蒸，待水溫適宜時把患足及小腿放入藥液中，周圍用毛巾圍好，防止熱氣擴散，1次/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到消腫止痛，清熱解毒、舒張血管的作用，中藥熏洗時應(yīng)掌握好藥液的溫度，避免燙傷。如果患肢局部有潰瘍，不建議應(yīng)用此法。泡腳過程中護(hù)士要注意觀察水溫，防止因患者操作失誤而燙傷。泡腳后用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干爽，皮膚干燥者可使用潤膚霜[14]。

6 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足是糖尿病久治不愈，氣陰兩虛，陰陽兩虛，加以熱毒或濕熱邪毒侵襲導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)，是糖尿病嚴(yán)重的，慢性并發(fā)癥之一，并在生活工作家庭等方面，給患者帶來了不良的影響，因患者需要長期的治療，且治療效果不是很顯著，容易使患者產(chǎn)生抑郁惱怒意志消沉悲觀失望等情緒[15]。及早防治是防止糖尿病足致殘致死的關(guān)鍵，糖尿病足0級是糖尿病足的極早期病變，及時干預(yù)治療至關(guān)重要，我們將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和護(hù)理實踐相結(jié)合，通過情志護(hù)理、中醫(yī)食療、中醫(yī)按摩、中藥熏洗等幾個方面，使糖尿病病足患者保持良好的心態(tài)，在控制血糖防止病情的惡化及預(yù)防其并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長患者壽命，有著積極的作用和重要的意義。

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編輯/安樺