鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)的臨床效果

摘要：目的 分析鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)的臨床效果。方法 資料選取我院2014年8月～2015年8月60例行無痛人流手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同麻醉方案分為對(duì)照組與研究組，每組30例；前者予以丙泊酚進(jìn)行麻醉，后者聯(lián)合鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果、術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組意識(shí)消失時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，且VAS評(píng)分比對(duì)照組低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效促使患者快速恢復(fù)且安全性高。

關(guān)鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；丙泊酚；無痛人流手術(shù)

隨著現(xiàn)代婦女對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求不斷提高，無痛人流術(shù)要求實(shí)現(xiàn)起效快、無痛、作用平穩(wěn)，且副作用小等。丙泊酚屬于無痛人流術(shù)常見麻醉藥物，其起效快，但作用消失迅速，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛[1]。本研究針對(duì)已選定60例無痛人流手術(shù)患者分別予以不同麻醉方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2014年8月～2015年8月60例行無痛人流手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同麻醉方案分為對(duì)照組與研究組，每組30例；前者年齡19～36歲，平均（25.6±3.5）歲，孕周4～12w，平均（8.96±0.68）w，體質(zhì)量40～67kg，平均（56.7±5.4）kg；后者年齡19～35歲，平均（25.8±3.3）歲，孕周6～14w，平均（10.35±0.92）w，體質(zhì)量41～66kg，平均（56.5±5.3）kg；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較未顯示高度差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組單純予以丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，H20100648，50ml：1g）麻醉，依據(jù)患者的體重靜脈注射2mg/kg。研究組予以鹽酸氫嗎啡酮1mg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120113，25ml：1g）聯(lián)合1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)變化，直至其意識(shí)消失后再開展人流術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組麻醉結(jié)果，其中包括意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間與VAS評(píng)分；采用VAS疼痛視覺模擬法評(píng)定兩組術(shù)后宮縮疼痛，分值范圍0～10分，宮縮疼痛程度與分值呈正比[2]。記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，主要包括術(shù)后煩躁、出現(xiàn)夢(mèng)幻、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果與VAS評(píng)分對(duì)比 研究組意識(shí)消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，且VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組53.33%（P<0.05），見表2。

3 討論

早期無痛人流術(shù)中，麻醉方法大多予以丙泊酚靜脈注射進(jìn)行全麻，但因丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果比較弱，于術(shù)中易由于體動(dòng)造成術(shù)后宮縮痛，因此，目前麻醉手術(shù)多采用小劑量丙泊酚與阿片類強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥合用[3]。

本研究結(jié)果顯示：研究組意識(shí)消失時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，且VAS評(píng)分比對(duì)照組低，提示與單純予以丙泊酚麻醉相比，聯(lián)合鹽酸氫嗎啡酮麻醉于無痛人流術(shù)中，可延長(zhǎng)患者意識(shí)消失時(shí)間，縮短蘇醒時(shí)間，且有效緩解其術(shù)后宮縮疼痛，從而提高麻醉效果。分析原因可能為：鹽酸氫嗎啡酮屬于一種純粹的阿片受體激動(dòng)劑，其適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的晚期癌癥、燒傷、急性銳痛，戰(zhàn)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等疼痛[4]。血壓正常而心肌梗死患者，予以該藥不僅能夠使患者鎮(zhèn)靜，而且有效減輕其心臟負(fù)擔(dān)[5]。心源性哮喘患者采用該藥可使其肺水腫等癥狀得以緩解，手術(shù)前和麻醉給藥能夠使患者嗜睡[6]。但是鹽酸氫嗎啡酮對(duì)平滑肌興奮的作用相對(duì)比較強(qiáng)，因此臨床不可單獨(dú)應(yīng)用于膽絞痛等內(nèi)臟絞痛，而是與阿托品類解痙藥聯(lián)合使用。此外，該藥在鎮(zhèn)痛作用同時(shí)亦具有鎮(zhèn)靜功能，一次性給藥可保持將近6h鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%比對(duì)照組53.33%低，這與張健等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)的有效性、安全性[7]。丙泊酚是一種新型的靜注麻醉藥，其具見效快、脂溶性強(qiáng)、意識(shí)恢復(fù)快、作用平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于晚期癌癥者、重癥監(jiān)護(hù)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[8]。但是該藥物的鎮(zhèn)痛作用相對(duì)比較弱，且單一應(yīng)用時(shí)藥量較大，從而易造成血壓下降、呼吸抑制等一系列不良反應(yīng)，且難以解決無痛人流術(shù)中采用縮宮素而致使宮縮痛等問題。所以，臨床應(yīng)將其聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于人流術(shù)中，這不僅可減少丙泊酚的用量，而且可有效緩解宮縮痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)安全有效，不良反應(yīng)少，且有效抑制術(shù)后宮縮痛。

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編輯/金昊天