深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理分析

摘要：目的 探討深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理對策。方法 在醫(yī)院2014年1月～2015年6月診治的應(yīng)用深靜脈留置導管的長期血液透析患者中抽取68例作研究對象，將其按照隨機抽樣法分成觀察組（n=34）和對照組（n=34），觀察組使用針對性護理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和導管留置時間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，導管留置時間是（4.3±0.8）個月；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，導管留置時間是（2.5±0.9）個月；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和導管留置時間的組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對應(yīng)用深靜脈留置導管的長期血液透析患者進行針對性護理干預(yù)，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并延長導管留置時間。

關(guān)鍵詞：留置導管；深靜脈長期血液透析；并發(fā)癥

本研究為明確針對性護理干預(yù)在應(yīng)用深靜脈留置導管的長期血液透析患者護理中的作用，對68例血液透析患者分別采取針對性護理干預(yù)和常規(guī)護理，現(xiàn)將兩組比較結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的68例長期應(yīng)用深靜脈留置導管的血液透析患者均為醫(yī)院自2014年1月～2015年6月收治，且對本組研究知情同意。將68例患者隨機分成觀察組和對照組，均34例。其中，觀察組中男17例，女17例，年齡為32～83歲，平均年齡為（65.7±5.2）歲；疾病類型：糖尿病腎病11例，慢性腎衰竭20例，高血壓腎病3例；對照組中男18例，女16例，年齡為32～82歲，平均年齡為（65.7±5.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病10例，慢性腎衰竭19例，高血壓腎病5例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用血液透析常規(guī)護理，即在插管前為患者詳細介紹置管后注意事項，依據(jù)常規(guī)操作予以透析護理和處理導管留置傷口，同時嚴格消毒，避免植入口發(fā)生感染，完成透析后妥善固定導管，避免發(fā)生移位、脫落現(xiàn)象，最后常規(guī)封管。

1.2.2觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，同時應(yīng)用針對性護理干預(yù)，其具體干預(yù)措施如下：①置管前健康宣教：護理人員需積極與患者交流，為其詳細介紹深靜脈導管留置目的以及必要性，消除其不安情緒，并促使其主動配合護理計劃，增強其痊愈信心；同時，交代患者置管后的注意事項，比如導管脫落預(yù)防措施、插管處清潔方法等；②血液透析護理：遵守無菌操作原則，上機前徹底清理手部，帶上口罩避免不必要交談。暴露留置導管的植入口，使用安爾碘從里到外進行傷口及周圍皮膚消毒。同時，觀察留置導管是否移位，植入口皮膚有無膿性物滲出、紅腫和出血等現(xiàn)象，并使用0.5%的碘伏紗布揉搓管口，確保導管充分消毒；③留置導管護理：透析完成后使用生理鹽水徹底沖洗導管，直到管腔中未殘留血液。配合患者傷口處敷料貼消毒留置導管管口，更換肝素帽，預(yù)防血液反流導致肝素稀釋而栓塞管路。應(yīng)用無菌紗布妥善固定導管。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；記錄其導管留置時間。

1.4統(tǒng)計學方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組正態(tài)計量資料對比采取t檢驗；P<0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的導管留置時間 觀察組患者導管留置時間是（4.3±0.8）個月，對照組患者到管留置時間是（2.5±0.9）個月，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析，是慢性、急性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法之一，應(yīng)用半透膜原理排除體內(nèi)有毒物質(zhì)、多余電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物等，實現(xiàn)凈化血液目標[1]。建立安全、有效血管通路是血液透析的基本保障，深靜脈留置導管雖然是一種有效且簡便的手段[2]，然而長期應(yīng)用可發(fā)生導管脫落、血栓等并發(fā)癥，影響患者的血液透析效果以及長期生存率[3]。因此，血液透析患者留置導管期間，采取相應(yīng)護理干預(yù)保證其置管安全，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、延長導管留置時間、保證置管效果有重要意義[4]。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學護理領(lǐng)域中護理模式的持續(xù)改進，加上常規(guī)護理無法滿足血液透析患者的護理需求[5]，臨床上逐漸應(yīng)用針對性護理干預(yù)取代常規(guī)護理。針對性護理干預(yù)是一種新型護理模式，本組研究中觀察組患者即選用針對性護理干預(yù)。①在置管前給予患者相應(yīng)解釋、安撫，可緩解其焦慮心理，改善其配合行為，并提升其自我護理技能，從而降低脫管、感染等并發(fā)癥發(fā)生率；②在血液透析期間遵照無菌操作原則，通過消毒手部、戴口罩、植入口消毒以及監(jiān)護等措施，避免細菌經(jīng)手、口、鼻腔和導管接口感染患者傷口，進一步降低其感染發(fā)生率；③留置導管護理可保障導管清潔無菌，并減少管路栓塞、導管移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

由本次研究結(jié)果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而導管留置時間則明顯較對照組長，印證了針對性護理干預(yù)應(yīng)用于長期血液透析患者留置導管中的突出效果。

參考文獻：

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[3]張?zhí)m珍，葉白如，谷禾.系統(tǒng)護理干預(yù)對血液透析中心靜脈導管功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（1）：61-62.

[4]王加梅，趙桂梅.不同封管液預(yù)防導管相關(guān)性血液感染的研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（4）：414-415，420.

[5]許瑩，楊彬，蘇琦.腹膜透析患者急性合并癥調(diào)查及護理對策[J].中國血液凈化，2015，14（2）：120-124.編輯/趙恒德