中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆對肋骨骨折鎮(zhèn)痛效果的觀察

摘要：目的 探討中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆對緩解肋骨骨折患者疼痛的療效。方法 將141例閉合性肋骨骨折患者采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為70例 ，71例。兩組均常規(guī)采用多頭帶固定胸壁，止咳化痰基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服芬必得緩釋膠囊口服，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療上加用中藥外敷和耳穴埋豆治療，比較兩組患者在治療第3～7d（出院前）鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者止痛有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0. 05） 。 結(jié)論中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆可明顯緩解肋骨骨折引起的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥外敷；耳穴埋豆； 肋骨骨折； 疼痛

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷性疾病，占創(chuàng)傷住院患者的4%～12% ，鈍性胸部損傷的 55%[1]。骨折后斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部明顯疼痛，在咳嗽、深呼吸或變動體位時(shí)加劇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，有效鎮(zhèn)痛是緩解患者情緒及保障其順利治療的關(guān)鍵因素。我們對2014年7月～2015年6月來就診的141例肋骨骨折患者給予中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆治療取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2015年6月我院胸外科閉合性肋骨骨折患者141例采用隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組70例和對照組71例。實(shí)驗(yàn)組男45例，女25例；年齡 18～65歲，平均 （45.15±12.75）歲；肋骨骨折 1～3 根，平均骨折 （2.01±0.83）根。對照組男51例，女20例；年齡20～68歲，平均（44.07±12.04）歲；肋骨骨折1～3根，平均骨折（1.98±0.83）根。兩組患者性別、年齡、肋骨骨折數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：閉合性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：①有胸部外傷史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時(shí)加重；③局部壓痛、胸?cái)D壓征（+），可有骨擦音；④X 線胸片或胸部 CT 有明確影像學(xué)依據(jù)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]和《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①固定性疼痛，痛有定處；②局部組織瘀腫、皮下瘀斑；③舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑，舌下靜脈曲張；④脈澀，或結(jié)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨折斷端移位<2cm的單根和少于3根且胸廓相對穩(wěn)定未發(fā)生連枷胸的多根肋骨骨折，傷后12h內(nèi)入院，未接受其他確切的鎮(zhèn)痛治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血?dú)庑匦枰仓眯厍婚]式引流的患者；②有糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；③危重級以上的高血壓病、冠心??；④出血和凝血功能障礙以及其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)病的患者。

1.3方法 ①兩組患者均采用多頭帶固定，給予化痰、止咳等基礎(chǔ)治療。②實(shí)驗(yàn)組在此同時(shí)予中藥外敷和耳穴埋豆。中藥成分為：紫荊皮、黃芩、菖蒲、乳香、接骨草、丹參、沒藥、香附、獨(dú)活、細(xì)辛。制法： 除細(xì)辛外，各藥物在 50 ℃左右干燥，然后與細(xì)辛共碾成細(xì)粉。應(yīng)用時(shí)將藥粉用熱水調(diào)成膏糊，均勻涂抹于敷貼上，外敷于肋骨骨折局部疼痛明顯處，再用多頭帶固定于胸壁，松緊度以不影響患者正常呼吸為準(zhǔn)，一指為宜，隔天更換1次，療程為7d。聯(lián)合耳穴埋豆，隔天1次，療程為7d，取穴為耳廓神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、胸穴、胸椎穴。③對照組：給予芬必得布洛芬緩釋膠囊（0.3g），2次/d，1片/次止痛治療（批號：國藥準(zhǔn)字H10900089，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）

1.4 觀察指標(biāo)和方法 胸部疼痛程度：肋骨骨折后3～7d（出院前），根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評級：0級（無痛），1～2級（偶有輕微疼痛）3～4級（經(jīng)常有輕微疼痛），5～6級（偶有明顯疼痛但可以忍受），7～8級（（經(jīng)常有明顯疼痛但可忍受），9～10級（疼痛難忍），止痛有效為0～6級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組止痛有效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05（見表1）。

注：P﹤0.05

3討論

胸部疼痛為肋骨骨折患者的主要癥狀，胸痛后患者胸廓活動受限，導(dǎo)致不同程度的呼吸困難，因此有效的鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)重要的治療措施。常規(guī)的藥物鎮(zhèn)痛在臨床使用療效欠佳。而中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷性肋骨骨折其病機(jī)是由于創(chuàng)傷使局部的經(jīng)脈受損，血行經(jīng)外，瘀血形成，使該處氣血經(jīng)脈進(jìn)一步瘀滯不通，治則上宜采用活血止血、理氣止痛之法，由于此時(shí)內(nèi)服中藥不易為患者接受，依據(jù)清代吳尚先\"外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥\"的原則，我們采用了外敷中藥聯(lián)合耳穴埋豆的方法用于肋骨骨折的鎮(zhèn)痛治療，中藥外敷方中黃芩起到止血功效，紫荊皮可消炎止痛，菖蒲可鎮(zhèn)靜止痛，乳香、沒藥、香附、獨(dú)活可活血行氣，祛淤止痛，消腫生肌。細(xì)辛能消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，行血脈，續(xù)筋骨，止痛生肌，丹參有疏經(jīng)通絡(luò)或祛瘀活血，或消腫止痛功效，接骨草可破血逐瘀、續(xù)筋接骨療傷。

同時(shí)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系。耳者，宗脈之所聚也，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，即耳穴，利用耳穴對應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用，即是耳穴埋豆法治療肛腸疾病的理論所在。耳穴埋豆能行氣，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。神門穴有鎮(zhèn)痛、安神的作用，為止痛要穴，交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，疏經(jīng) 理氣，活血止痛，養(yǎng)血安神的功能，皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴位，對 鎮(zhèn)痛有較好的作用，胸穴和胸椎穴能調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行，諸穴合用能調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾達(dá)到疏經(jīng)理氣，活血止痛作用。

通過中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆方法的使用我們發(fā)現(xiàn)能明顯緩解肋骨骨折患者疼痛，有效性明顯優(yōu)于芬必得組，而且方法簡單、易于操作、價(jià)格低廉，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al. perils of rib fractures[J].Am Surg，2008，74（ 4） ： 310-314.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 341.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-94 .

[4]季紹良，成 肇 智.中 醫(yī) 診 斷 學(xué) [M].北 京：人 民 衛(wèi) 生 出 版社，2007：131-132 .

[5]王憶勤.中醫(yī)診斷學(xué)研究思路與方法[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：123-124.

編輯/蘇明哲