精細化管理在超聲刀使用維護中的應用

摘要：目的 探討精細化管理應用于超聲刀使用維護過程中的效果。方法 我科于2013年引入精細化管理，從超聲刀使用維護培訓、日常維護、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾個環(huán)節(jié)進行管理。結(jié)果 實行精細化管理后，刀頭的平均使用次數(shù)為6～10次，年使用手術(shù)臺次600臺，患者每臺手術(shù)承擔超聲刀總費用700～1000元，無一例因超聲刀使用故障影響手術(shù)進程。結(jié)論 在超聲刀使用維護過程中采用精細化管理，可提高刀頭的使用次數(shù)，減少超聲刀使用過程中出現(xiàn)故障，縮短手術(shù)時間，降低患者額外費用，提高醫(yī)生和護士的滿意度。

關(guān)鍵詞：超聲刀 ；精細化管理

精細化管理是一種文化，一種理念。精細化管理就是落實管理責任，將管理責任具體化、明確化。應用于超聲刀管理就是對超聲刀使用維護保養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)進行分解細化和落實，有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，最終達到管理要求。超聲刀結(jié)構(gòu)精巧，柄細長、易損壞、價格昂貴，特別是刀頭，是較貴的耗材，相對傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理難度大、要求高。以往我科缺乏規(guī)范化的精細管理，超聲刀設(shè)備頻出現(xiàn)故障，不但影響手術(shù)進程，而且造成巨大的成本支出。2013年我科開始引入有效的精細化管理，加強超聲刀和刀頭的維護保養(yǎng)，不僅未發(fā)生因超聲刀使用故障影響手術(shù)進程，而且提高了刀頭的使用次數(shù)，縮短了手術(shù)時間，降低了患者費用，提高了醫(yī)生和護士的滿意度，還減少了手術(shù)開支，節(jié)約了醫(yī)療資源?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級甲等醫(yī)院，有12間手術(shù)間，超聲刀設(shè)備兩臺（強生豪韻），刀頭一直使用強生超聲刀刀頭，主要用于普外、泌外及婦科手術(shù)，未固定手術(shù)間放置，隨手術(shù)變化而移動，實行手-供一體化運行模式，自行清洗滅菌。

1.2方法 護士長通過請教廠商工程師，查閱有關(guān)資料并結(jié)合醫(yī)院倡導的精細化管理理念，多途徑收集超聲刀使用維護的相關(guān)知識，建立超聲刀使用流程和常見故障處理方法，封塑后固定于超聲刀設(shè)備上；同時建立使用維修記錄登記本，詳細記錄每次使用維修情況，雙人簽字保存，護士長每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)新問題及時解決。

1.2.1精細化的專業(yè)培訓 針對過去超聲刀使用的常見問題，我科請廠家工程師和刀頭營銷臨床指導人員對全體手術(shù)室護士各培訓一次，要求他們對?？平M長個別重點培訓，使用科室主要手術(shù)醫(yī)師參與培訓，面授講解，操作示范，使大家掌握正確使用方法，連接方法，參數(shù)設(shè)置，簡單故障排除。利用晨會組織講解，操作示范，讓每人逐一操作，?？谱o士及時指導，使參與手術(shù)的每位人員都能熟練掌握正確的操作方法[1]。

1.2.2精細化的人員管理：從思想上提高認識，增強手術(shù)護士的責任心和風險意識，讓每位護士意識到細節(jié)就在身邊，充分認識細節(jié)的重要性。設(shè)立專科護士，專科護士既是手術(shù)的直接參與者，又是器械的管理者，充分調(diào)動?？谱o士的主觀能動性[2]。安排?？谱o士專人管理超聲刀，熟悉超聲刀的結(jié)構(gòu)以及性能，制定超聲刀使用演示多媒體資料，發(fā)送到護士QQ群中，以提高大家工作學習的自覺性和積極性。特別注重對新入科護士的培訓和管理。對于超聲刀的使用、儀器的調(diào)試等基本技能，專科組長配合護士長逐一考核過關(guān)。?？谱o士同時也對相關(guān)?？漆t(yī)生進行必要的培訓，使手術(shù)醫(yī)生掌握超聲刀正確的使用方法。

1.2.3精細化的日常維護 不用時注意設(shè)備清潔，防塵，防潮，每周對超聲刀主機、手柄連接線、轉(zhuǎn)換帽，腳踏開關(guān)進行功能檢測，做到四查，準備消毒滅菌前查，使用前查，使用后查，清洗后查。手柄是超聲刀系統(tǒng)最容易受到人為損傷的部件，因為其內(nèi)部封裝了精密超薄壓力陶瓷片，當受到劇烈震動時很容易導致精密陶瓷片破裂，所以一定要避免手柄的劇烈碰撞和從高處跌落到地面。同時，對手柄頭段的短螺桿也要精心保護，不使用時要套上小紅塑料保護帽；根據(jù)普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科科室不同，超聲刀刀頭定位放置，醒目標識，用不同顏色的記號筆寫上手術(shù)醫(yī)生姓名，用劃正的方法記錄超聲刀刀頭的使用次數(shù)，每使用一次劃一筆，便于統(tǒng)計刀頭使用次數(shù)，也便于術(shù)前選用刀頭。根據(jù)手術(shù)大小合理選用超聲刀刀頭，如對胃腸腔鏡手術(shù)選用使用次數(shù)少的超聲刀刀頭，以免輸出效果影響手術(shù)進程。

1.2.4精細化的使用管理

1.2.4.1術(shù)前準備①物品準備：超聲刀主機一臺（含電插），超聲刀手柄及扭力扳手、刀頭1套，腳控1個。②安裝前測：包括主機安裝、刀頭安裝、系統(tǒng)啟動、系統(tǒng)調(diào)試等，其操作如：超聲刀放置在離電刀至少1米遠處，如果可能，將主機插入兩個不同的墻壁電源出口，主機接通電源，按\"STANDBY\"燈，\"READY\"燈亮起，主機進入準備工作狀態(tài)，裝刀頭的鉗口在空中張開，按下手柄開關(guān)，機器發(fā)出\"嘟、嘟\"聲，同時主機屏幕顯示\"3、5\"兩檔，說明超聲刀測試通過。注意刀頭在激發(fā)狀態(tài)時，要避免與金屬和塑料物接觸。

1.2.4.2術(shù)中維護保養(yǎng) ①手柄的保養(yǎng)：超聲刀導線一般固定在主刀醫(yī)生的右側(cè)，不要纏繞或鉗夾線纜，以免破壞導線絕緣層。手柄使用過程中不能成角，避免浸泡潮濕。我院采用3L腔鏡滅菌護套保護超聲刀導線和手柄，避免超聲刀導線和刀柄在滅菌過程中受損的風險，保護刀柄不受鹽水和血水沾染，固定方便。②刀頭的保養(yǎng)：在手術(shù)臺無菌鹽水容器中放入一塊紗塊，紗塊大小以剛好蓋住容器底為宜，避免刀頭保養(yǎng)時碰到容器壁。為防止手術(shù)過程中血液和體液從超聲刀刀頭的管腔進入器械內(nèi)部，直接影響輸出效果從而影響手術(shù)，我院在術(shù)前用治療巾折成一個開口向上的布袋，固定于術(shù)者右側(cè)手術(shù)床邊，超聲刀每次使用和保養(yǎng)完畢后，及時插入布袋內(nèi)，防止超聲刀刀頭倒置或滑落，手術(shù)間隙洗手護士隨時觀察保養(yǎng)器械，擦凈血跡，保證手術(shù)中使用順利。手術(shù)臺上添加一個20ml的注射器針頭，用于術(shù)中剔除刀頭中的血痂。刀頭手術(shù)中每持續(xù)使用5～10min，護士提醒醫(yī)生把刀頭浸在水中用快檔并輕輕按動，借助氣流沖出血塊和組織，防止堵塞；當大的組織和血塊附著于刀頭時，使用20ml注射器針頭將其剔除；每次使用時間不超過7s，持續(xù)工作10s時對刀頭的損傷是最大的，會影響刀頭的使用壽命[3]。使用過程不要觸摸刀頭，使用時最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位進行操作。工作時，絕對不允許旋轉(zhuǎn)刀頭，否則對刀頭損傷很大。③主機的維護：手術(shù)中暫時不使用超聲刀時，巡回護士將主機置為STANDBY（待機）模式；不用超聲刀時應及時停關(guān)，使用完畢后按STANDBY鍵，5min后關(guān)閉主機。

1.2.4.3刀頭的清洗與保養(yǎng) 刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。把刀頭浸泡在酶液中10min左右，嚴重污染時可延長浸泡時間，浸泡完畢再將刀頭用流動水沖洗，以免血痂堵塞在刀頭的深部。沖好后用高壓氣槍將刀頭吹干，也可起到再次清潔的作用，然后用紗布擦拭。清洗10mm刀芯時用軟布輕擦，切忌用刷子刷洗，以免損傷硅膠環(huán)，影響功能（硅膠環(huán)影響振奮和能量）。刀頭是一次性的，后幾次的使用肯定不如新刀好。挽回成本后，出于對患者的考慮就不要再使用了。

2結(jié)果

在實行精細化管理前，刀頭的平均使用次數(shù)為4～6次，年使用手術(shù)臺次為200臺左右，患者每臺手術(shù)承擔費用1000～1500元，因設(shè)備使用故障影響手術(shù)進程21次，其中護士連接刀頭不正確8次，刀頭保養(yǎng)不到位5次，超聲刀電源故障共有5次，刀頭使用不當2次，刀柄摔壞1次；實行精細化管理后，刀頭的平均使用次數(shù)為6～10次，年使用手術(shù)臺次600臺，患者每臺手術(shù)承擔費用700～1000元，無一例因超聲刀使用故障影響手術(shù)進程情況。

3 體會

分層次多次培訓醫(yī)護人員，杜絕了因操作不當而影響手術(shù)，確保了手術(shù)順利進行，又延長了超聲刀刀頭的使用壽命，明顯降低了醫(yī)療成本。加強對超聲刀使用維護各個環(huán)節(jié)的精細化管理，提高了護士對超聲刀性能及保養(yǎng)知識的熟悉程度；?？谱o士與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)商，及時溝通，根據(jù)手術(shù)情況合理調(diào)配刀頭，使刀頭在最大范圍內(nèi)正常、有序、高效應用，提高了醫(yī)生滿意度，提高手術(shù)室工作效率，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

[1]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細化管理體會[J].護 士進修雜志，2013，8（28）：1513-1514

[2]黎建青.手術(shù)室腔鏡器械細節(jié)化管理[J]齊魯護理雜志，2009，4：95-96

[3]李娜.超聲刀的使用及護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（12）：150-151.編輯/許言