藥物流產(chǎn)后加服米非司酮對縮短陰道出血時(shí)間的臨床觀察

摘要：目的 觀察分析藥物流產(chǎn)后加服米非司酮對縮短陰道出血時(shí)間的作用。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月在我院行藥物流產(chǎn)的136例流產(chǎn)者臨床資料，依據(jù)就診時(shí)間將其分為觀察組和對照組，每組68例。對照組患者在在藥物流產(chǎn)孕囊排出后不給予服用米非司酮，觀察組患者在藥物流產(chǎn)孕囊排出后加服米非司酮，對比兩組患者流產(chǎn)率、陰道出血時(shí)間。結(jié)果 觀察組流產(chǎn)率97.05%，與對照組流產(chǎn)率88.23%對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均陰道出血時(shí)間（13.32±7.56）d，與對照組平均陰道出血時(shí)間（22.03±11.14）對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組7d內(nèi)出血停止者占22.05%，出血超過15d者占7.35%，對照組7d內(nèi)出血停止者占4.41%，出血超過15d者占26.47%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮可以縮短陰道出血時(shí)間。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；米非司酮；陰道出血

近年來工作和生活方面的壓力不斷加大，對于一些懷孕的家庭，無能力撫養(yǎng)孩子就會選擇流產(chǎn)，同時(shí)這也是沒有懷孕準(zhǔn)備人群的補(bǔ)救措施，在臨床上廣泛的應(yīng)用。小劑量米非司酮配伍米索前列醇，在臨床藥物流產(chǎn)中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用。但是藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)是流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間過長，該問題仍然使我們迫切需要解決的重要問題之一[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示在藥物流產(chǎn)胎囊排出后，加服米非司酮可以縮短陰道出血時(shí)間。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月在我院行藥物流產(chǎn)的136例流產(chǎn)者臨床資料，具體分析胎囊排出后加服米非司酮對陰道出血的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月在我院行藥物流產(chǎn)的136例流產(chǎn)者臨床資料，依據(jù)就診時(shí)間將其分為觀察組和對照組，每組68例。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（34.56±3.67）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（35.18±2.69）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有患者孕期均在49d以內(nèi)，尿β-hCG為陽性，并且經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，所有流產(chǎn)者均為米非司酮及米索前列醇禁忌癥。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者第1d早上口服米非司酮50mg，下午口服米非司酮25mg，服藥前后空腹2h；第2d服藥同第1d一樣，第3d早上口服米索前列醇0.6mg，服藥前后空腹2h，胎囊排出后。

1.2.1對照組 口服，益母草膏，10g/次，2次/d，連服6d；口服，少腹逐淤膠囊，3粒/次，3次/d，連服4d；口服，甲硝唑片，0.4g/次，3次/d，連服3d；口服，維生素C片，0.1g/次，3次/d，連服3d。

1.2.2觀察組 在孕囊排除24h內(nèi)加服米非司酮50mg，其余藥物與對照組用藥相同。

1.3觀察指標(biāo)[2]

1.3.1流產(chǎn) 完全流產(chǎn)：自胎囊排出至月經(jīng)復(fù)潮后不需要刮宮者。不完全流產(chǎn)：出血不止行刮宮術(shù)或者陰道反復(fù)出血超過3w，行B超檢查宮內(nèi)殘留>1.0cm。

1.3.2觀察兩組流產(chǎn)者陰道出血時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組流產(chǎn)者臨床流產(chǎn)率對比 觀察組流產(chǎn)率97.05%，與對照組流產(chǎn)率88.23%對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組流產(chǎn)者陰道出血時(shí)間對比 觀察組平均陰道出血時(shí)間（13.32±7.56）d，與對照組平均陰道出血時(shí)間（22.03±11.14）對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組7d內(nèi)出血停止者占22.05%，出血超過15d者占7.35%，對照組7d內(nèi)出血停止者占4.41%，出血超過15d者占26.47%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

米非司酮流產(chǎn)的機(jī)制是作用于受體水平的抗孕酮藥物，可以與孕酮競爭受體，進(jìn)一步占據(jù)孕酮受體，孕酮作用撤退，從而蛻膜組織細(xì)胞變性壞死，核分裂進(jìn)一步減少，絨毛受損脫落，從子宮壁上分離，β-hCG下降，黃體最終溶解，從而流產(chǎn)。蛻膜及絨毛組織會緩慢的排除，加之殘留和子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，是造成藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因[3]。所以，藥物流暢后陰道出血時(shí)間的縮短和控制，主要是促進(jìn)絨毛及蛻膜組織的快速排出，進(jìn)一步縮短陰道出血時(shí)間。

烏毓明等人研究發(fā)現(xiàn)[4]，使用米非司酮培養(yǎng)液，培養(yǎng)蛻膜細(xì)胞會使部分細(xì)胞核固縮，細(xì)胞壞死。然后除去米非司酮時(shí)，繼續(xù)培養(yǎng)48h后，退化的細(xì)胞開始恢復(fù)。由此，研究結(jié)果提示抗孕激素對蛻膜細(xì)胞的生長發(fā)育具有抑制作用。由于米非司酮的半衰期是24h，所以一次口服劑量應(yīng)該為200mg，可以維持24h血藥濃度。米非司酮最小使用劑量為50mg，所以本文在具第一次口服米非司酮48h后加服50mg米非司酮。進(jìn)一步保證血藥濃度，以此更好的觀察米非司酮加速蛻膜變性，從而縮短了陰道出血時(shí)間[5]。

本文以上研究結(jié)果顯示，在藥物流產(chǎn)后加服米非司酮后，觀察組患者平均出血時(shí)間以及7d內(nèi)出血停止者明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者陰道平均出血時(shí)間（13.32±7.56）明顯短于對照組，觀察組流產(chǎn)率97.05%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對臨床中出血超過15d行刮宮術(shù)，陰道出血均在短時(shí)間停止，由此可見蛻膜和妊娠殘留物是導(dǎo)致陰道出血時(shí)間增長的主要原因，并且也提示米非司酮具有具有縮短藥物流后陰道出血時(shí)間，對蛻膜的排出更是具有積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了藥物流產(chǎn)率。

同時(shí)本文使用米非司酮的總劑量為250mg，符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，所以用藥安全呢可靠。藥物流產(chǎn)后加服米非司酮，有效縮短了陰道出血時(shí)間，減輕了患者的痛苦，臨床中患者也容易接受，服藥更為方面，為提高藥物流產(chǎn)率奠定了理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，9：565.

[2]甘賽蓉.米非司酮對藥物流產(chǎn)后縮短陰道流血時(shí)間的探討[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，（9）：425.

[3]楊亞州，曹澤毅，韓字研，等.米非司酮對人早孕絨毛細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，33（5）：270.

[4]烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，11（6）：125.

[5]孟敘民，劉靜芳，梁洪蒙.藥物流產(chǎn)后加服米非司酮對縮短陰道出血時(shí)間的療效觀察[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，12（1）：40.

編輯/趙恒德