急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者在靜脈溶栓中的護理。方法 通過對本組患者在靜脈溶栓治療過程的護理觀察。結果 20例急性心肌梗死的患者在預定的治療計劃中得到康復。結論 優(yōu)質安全的護理是保證護理質量的前提[1]，在心肌梗死靜脈溶栓治療中護理是成功的關鍵，也是預防和減少并發(fā)癥的一項重要工作，同時，護士必須具備良好的心理素質和熟練的操作技能。

關鍵詞：急性心肌梗死；溶栓治療；護理

急性心肌梗死（AMI）是只在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、白細胞計數和血清壞死標記物增高、心電圖進行性改變，部分患者可有發(fā)熱；同時還可發(fā)生嚴重心律失常、心源性休克、心律衰竭等[2]，屬冠心病的嚴重類型。隨著心血管疾病診斷治療技術的不斷提高，尤其是靜脈溶栓治療的開展，急性心肌梗死病死率也逐年下降。靜脈溶栓治療方法簡便，并發(fā)癥少，費用低，易被基層患者接受[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年10月開展靜脈溶栓治療來，共接受溶栓患者20例，男12例，女8例：年齡40～50歲4例，51～70歲13例，70歲以上3例：前壁心梗12例，下壁心梗6例，側壁心梗2例，溶栓后有皮膚黏膜牙齦出血的1例，溶栓后赴上級醫(yī)院行冠脈支架1例，其他的都康復出院。這些患者入院時都是以在家劇烈胸痛1～3h，而轉往上級醫(yī)院行介入治療需要時間和金錢，農村經濟條件有限，而靜脈溶栓是最好的選擇。

1.2方法 立即口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，監(jiān)測生命體征，血壓高者先行降壓治療，立即建立靜脈通道0.9%Nacl20ml+瑞通立18mg靜脈推注，2min推完，注意觀察血壓、心率的變化，如無不適30min后重復一次，同時注意觀察血壓的變化，若血壓過低，立即給予多巴胺靜滴或用輸液泵維持血壓。以后0.15～0.3g/d，阿司匹林，3～5d后改服0.05～0.15g，出院后長期服小劑量阿司匹林。12h后皮下注射低分子肝素鈉5000u，每12h1次，持續(xù)3～5d。用藥劑量要準確，選擇較大的血管以保證液體能順利進入，由于溶栓藥物劑量大，速度快，用藥過程中應注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如過敏反應，皮膚黏膜出血等。心肌梗死后的室性心律失常常常可引起猝死，必須及時消除。①發(fā)生室性期前收縮或持續(xù)陣發(fā)性室性心動過速，首選利多卡因50～100mg靜脈注射，必要時可5～10min重復，直至室性期前收縮控制或總量達300mg，繼以1～3mg/min靜滴，維持48～72h；②發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形室性心動過速時，應盡快采用非同步直流電除顫或電復律；③室上性快速心律失常常常用維拉帕米、胺碘酮等藥物控制；④緩慢性心律失常時可用阿托品0.5～1mg靜脈注射。

2 護理

2.1患者進入監(jiān)護病房，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少談話。告訴患者這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。保證充足的睡眠；低脂、低膽固醇、易消化飲食，避免飽餐；肥胖者限制熱量的攝入，控制體重，戒煙限酒。中流量給氧，上心電監(jiān)護，急抽血檢查心肌酶、心梗三聯(lián)、血糖、電解質等。做全導聯(lián)心電圖以與用藥后的心電圖相比較，檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間及血型。掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)備好除顫儀、心電圖機、血壓計及搶救用藥，如多巴胺、阿托品、利多卡因等，并隨時做好記錄。

2.2心理護理 心肌梗死患者都有不同程度的焦慮、恐懼、情緒低落、絕望，在監(jiān)護室除了實施各種搶救措施和完成各種治療，在觀察疾病的同時還要做好患者的心理護理，讓患者了解各種檢查和治療的價值和意義，使患者克服焦慮的情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)，從而建立良好的護患關系[4]。

2.3溶栓的觀察與護理

2.3.1溶栓期間進行心電圖監(jiān)護，以溶栓前記錄心電圖為基礎值，溶栓后1、2、4、8、12、18、24h復查全導聯(lián)心電圖一次，并相信記錄心電圖的日期和時間，特別注意觀察ST-T的變化，以后1次/d心電圖，每2～3d/w 1次心電圖。

2.3.2溶栓期間再灌注心律失常和出血是兩個主要的護理診斷[5]，溶栓期間可能出現(xiàn)再灌注心律失常、出血、低血壓、過敏反應等，溶栓過程要安排專人護理，密切觀察胸痛癥狀，溶栓后記錄胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等，溶栓2h內評估胸痛是否緩解或消失，如果胸痛心肌再灌注溶栓治療有效。溶栓后可根據下列指標間接判斷溶栓是否功：①胸痛2h內基本消失；②心電圖的ST段回降大于50%；③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值前移（在14h內），或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。

2.3.3觀察有無出血因為溶栓藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，產生全身性抗凝療效，使應用藥物的患者較易并發(fā)出血，因此，要注意觀察出血情況，觀察穿刺部位、消化道、泌尿道、全身皮膚黏膜有無出血，觀察大小便和痰的顏色變化，神志瞳孔的改變。

2.3.4由于心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯下降，心輸出量明顯減少導致血壓下降出現(xiàn)低血壓，我們要嚴密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，防止并發(fā)癥，及時采取搶救措施。觀察有無再灌注心律失常，如有應早期進行治療，否則會有生命危險。溶栓后注意觀察血壓的變化，如無大的波動以后延長監(jiān)測時間。

3 結果

此組20例心肌梗死患者由于及時進行溶栓治療，且護理方法、措施得當，全部患者好轉出院。

4 討論

對急性心肌梗死患者，溶栓治療是一項有效的治療方法，而護理是成功的關鍵例如心理護理可以消除患者的焦慮情緒，還可以建立良好的醫(yī)患關系，所以心理護理要貫穿整個治療、護理和康復治療過程，同時，要積極配合醫(yī)師做好各種儀器和藥物的準備工作。另外，按操作常規(guī)做好心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖、血壓、脈搏等生命體征，這樣才能保證醫(yī)療安全，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]趙成紅.心內科護理安全問題與對策分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（21）：172.

[2]胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識[J].中華內科雜志，2008，47（2）：170.

[3]陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：590.

[4]陳灝珠.心臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1101-1142.

[5]李淑榮，何振山，鄭玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者1周內的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2001，9（36）：667-669.

編輯/周蕓霏