感染性疾病科護(hù)士的職業(yè)危害因素與自我防護(hù)對策

摘要：由于受環(huán)境污染、缺乏鍛煉、過度肥胖、老齡化、免疫功能低下，介入性的診斷和治療及導(dǎo)管相關(guān)的感染，還有所謂醫(yī)院內(nèi)感染，即在醫(yī)院住院診療期間發(fā)生感染的問題越來越嚴(yán)重。另外傳染病本質(zhì)上也屬于感染性疾病，是感染病的一種特殊類型。目前大多數(shù)醫(yī)院感染科的配置是一套班子之下的兩套系統(tǒng)，分治傳染病和非傳染性的感染相關(guān)性疾病。住院患者被分別安排在傳染病房和感染病房診治；感染性疾病科護(hù)士直接為這些患者提供各種護(hù)理，因而職業(yè)暴露的危害相對其他科室高。

關(guān)鍵詞：感染性疾病科護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)對策

感染病科在以下幾個方面有其專長或特色：①原因未明的長期發(fā)熱的診斷；②免疫功能低下，包括腫瘤患者的放、化療之后相關(guān)感染的診治；③各種難治性感染，包括中毒性休克綜合癥、院內(nèi)感染、導(dǎo)管感染及耐藥菌株感染的治療；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治；⑤各種傳染病和寄生蟲病的診治。

1 潛在的職業(yè)危害因素

1.1社會心理危害、身心健康問題、職業(yè)壓力 如果說其他科室是前線，感染科則是沒有硝煙的戰(zhàn)場，因而好多護(hù)士都不愿到感染科工作，緊張，恐懼感顯著。

1.2生物性危害因素 在感染科病房如呼吸道傳染病患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散播在空氣中，護(hù)士與患者近距離接觸會形成呼吸道感染的威脅，另外患者的分泌物、排泄物及血液也是一大傳染源。在這個不良的環(huán)境中，護(hù)士的感染率較其他科室高

1.3物理性危害因素 在感染科傳染病患者局限在科室，某些X線都要在床旁進(jìn)行，還有空氣病房的紫外線消毒都可能對護(hù)士產(chǎn)生傷害

1.4化學(xué)性危害因素 為了有效的控制感染性疾病的交叉感染和蔓延，患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地表、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格和重要，消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒劑等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對皮膚有刺激作用，過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛都具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸收后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，甲醛可致細(xì)胞突變、致癌、致畸

1.5銳器傷損害

1.6其他

2 自我防護(hù)措施

2.1樹立安全理念，提高防護(hù)意識，加強(qiáng)自身防護(hù)。根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔 離、接觸隔離和空氣隔離及醫(yī)護(hù)人員在工作時的危險程度采取分級防護(hù)，醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括： 所有的患者均被視為具有潛在感染性患者，即認(rèn)為患者的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明 顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采 取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播， 又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾 病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

2.1.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套； 脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的 物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； 護(hù)士的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等 物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡 或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

2.1.3護(hù)理人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)。 防護(hù)服： 應(yīng)當(dāng)符合 《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》 GB19082-2003， 可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口 應(yīng)當(dāng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚 剌激性。 防護(hù)口罩：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003， 口罩可分為長方型和密合型， 應(yīng)當(dāng)配有鼻夾， 具有良好的表面抗?jié)裥裕?對皮膚無剌激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min 的情況下，吸氣阻力 不得超過 35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于 95%。也可以選 用符合 N95 或者 FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。 防護(hù)眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較 好的防濺性能。 隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。 手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。 鞋套：為防水、防污染鞋套。

2.1.4護(hù)理人員的免疫預(yù)防：遵循自愿原則，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的乙型肝炎、流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染 和感染后產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)會，降低相關(guān)住院率和死亡率。

2.1.5加強(qiáng)崗前教育：新入科護(hù)士相關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生陌生感、恐懼感和緊張感，因而入科培訓(xùn)顯得尤為重要，對她們要做好崗前?？婆嘤?xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理、傳播途徑、隔離措施和自身防護(hù)。

2.2科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范設(shè)置感染科環(huán)境。醫(yī)院感染性疾病科設(shè)計要有利于空氣循環(huán)，各區(qū)間有實體防護(hù)屏障。清潔區(qū)包括工作人員更衣洗浴室、休息室、衛(wèi)生間；半清潔區(qū)包括辦公室、夜間值班室、掛號收費室、治療室、檢驗室、藥房（或藥柜）、 庫房；污染區(qū)包括預(yù)檢分診臺、診室、候診區(qū)、輸液室、留觀室（單床，設(shè)緩沖區(qū)和獨立衛(wèi) 生間）、消毒間、處置室和搶救室等。配備非手觸式洗手設(shè)施、動態(tài)空氣凈化設(shè)備， 防護(hù)用品配備充足，質(zhì)量符合衛(wèi)生部要求。合理配置護(hù)理人員， 選拔業(yè)務(wù)技術(shù)水平高、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員及時充實到感染性疾病科工作崗位上來，為患者提供便捷、舒適、安全的服務(wù)。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理管理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集設(shè)專人管理，收集運送醫(yī)療廢物的工作有科室經(jīng)過醫(yī)療廢物處 理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識培訓(xùn)的衛(wèi)生員承擔(dān)且應(yīng)相對固定。

2.4加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理以減少不良反應(yīng)的發(fā)生和細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致的交叉感染，另外應(yīng)控制新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，對一線護(hù)士的危害性不可預(yù)知。

2.5完善疫情報告管理制度，減少對醫(yī)護(hù)人員的危害。做好傳染性非典型肺炎和人禽流感病例、流感疫情、集體性發(fā)熱和/或腹瀉事件、病毒性肝炎、艾滋病以及其他傳染病的疫情報告。

2.6完善感染性疾病患者護(hù)理流程。增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格履行各項護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)，建立健全培訓(xùn)制度，以此來在最大程度上增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺