中藥治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用

摘要：藥物滲透性皮膚潰瘍是癌癥化療常見的并發(fā)癥之一，如何對化療藥物滲透性皮膚潰瘍進(jìn)行治療，一直受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視。本文首先對化學(xué)藥物外滲的危險因素進(jìn)行分析，并對中醫(yī)治療皮膚潰瘍的理論進(jìn)行總結(jié)，最后對重要治療化學(xué)藥物滲透性皮膚潰瘍進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：中藥；化療；藥物滲透性皮膚潰瘍；臨床應(yīng)用

癌癥作為致死率極高的一種疾病，化學(xué)治療是在臨床上常用的癌癥治療手段。但由于化學(xué)藥物的選擇性和靶向性較弱，因此化療在殺滅癌細(xì)胞時也不可避免的會對人體的正常細(xì)胞帶來損害，從而出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。癌癥化療藥物滲透性皮膚潰瘍作為化療并發(fā)癥的一種，會給患者的組織器官帶來極大的傷害，出現(xiàn)紅斑、疼痛和灼熱等癥狀。我國中醫(yī)學(xué)將皮膚潰瘍歸于\"瘡瘍\"、\"臁瘡\"、\"席瘡\"范疇，中醫(yī)流傳下來的許多治療方法能夠有效的緩解或治療化療藥物滲透導(dǎo)致的皮膚損傷，其在治療化療藥物皮膚潰瘍具有較高的臨床應(yīng)用價值。

1 化療藥物外滲的危險因素分析

1.1血管因素 化療藥物外滲對患者的的皮膚組織會帶來極大的損傷，靜脈注射是化療臨床治療的主要方式，由于化學(xué)藥物不僅會殺滅癌細(xì)胞，對人體的正常組織細(xì)胞也會一并殺死，因此在化療靜脈注射時，必然會對血管內(nèi)膜帶來損傷。癌癥患者的機(jī)體免疫和修復(fù)能力比較弱，一旦長時間用藥導(dǎo)致血管壁變薄，或者患者的血管彈性差、皮膚松弛、有血管栓塞等，都較為容易導(dǎo)致靜脈注射化療藥物時發(fā)生外滲，給患者的皮膚帶來損傷，導(dǎo)致藥物滲透性皮膚潰瘍的發(fā)生。在對中老年患者進(jìn)行化療時，一定要對其血管情況進(jìn)行評估，再進(jìn)行合理有效的化療輸液，避免患者在化療中由于血管因素導(dǎo)致藥物外滲，出現(xiàn)嚴(yán)重的滲透性皮膚潰瘍。

1.2藥物因素 常用的順鉑、氨甲嘌呤、阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、紫彬醇、諾維本、氮芥等化療藥物，都會對皮膚帶來損傷。當(dāng)這些對人體有刺激性的藥物進(jìn)入血管后，會使血管的通透性驟然增加，一旦藥物的刺激超出血管的承受能力，對血管帶來損傷，血管受損處將會導(dǎo)致大量的藥物堆積，從而加大對血管內(nèi)膜的刺激，造成藥物外滲，給患者的局部組織帶來損傷，造成滲透性皮膚潰瘍的出現(xiàn)。目前癌癥化療治療手段在臨床的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，但由于藥物因素導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)滲透性皮膚潰瘍?nèi)匀皇遣豢杀苊獾?，因此在進(jìn)行化療時一定要隨時監(jiān)控患者的皮膚反應(yīng)。

1.3技術(shù)因素 化療藥物在靜脈注射時，對護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)要求極高，一旦醫(yī)護(hù)人員的靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，在靜脈穿刺時刺破血管壁或針頭斜面未進(jìn)入血管內(nèi)，將會引起藥物外滲，損傷患者的皮膚組織。癌癥化療時，外滲現(xiàn)象極容易出現(xiàn)，如果患者在化療過程中醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行有效的護(hù)理，導(dǎo)致藥物外滲沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會給患者帶來極大的藥物滲透性皮膚潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。靜脈輸液時，由于部分患者的靜脈有栓塞或患者私自調(diào)快輸液速度，很有可能導(dǎo)致針頭在輸液時滑出血管，發(fā)生藥物外滲，給皮膚帶來損傷。除此之外，在輸液時選擇有病變的肢體或選擇肘部、關(guān)節(jié)、手腕等部位進(jìn)行靜脈輸液，也會增加患者出現(xiàn)藥物外滲的幾率。由于技術(shù)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲透性皮膚潰瘍的病歷并不多見，但在患者化療治療中一定要保證由技術(shù)過關(guān)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行靜脈注射。一旦由于技術(shù)因素導(dǎo)致藥物外滲，醫(yī)護(hù)人員一定要及時進(jìn)行處理，避免患者的皮膚潰瘍面過大，影響后續(xù)治療。

2 中醫(yī)治療皮膚潰瘍的理論基礎(chǔ)

皮膚潰瘍是各種原因引起的皮膚慢性感染性潰瘍，是由于組織缺血、壞死引起的皮膚或黏膜缺損，由于局部組織營養(yǎng)狀態(tài)差，血液循環(huán)障礙及抵抗力低下，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)感染形成惡性循環(huán)。本病屬中醫(yī)\"瘡瘍\"、\"臁瘡\"、\"席瘡\"范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多責(zé)之于經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，病程日久，氣血不足，肌膚失養(yǎng)而致，長期形成由瘀致虛，由虛致瘀的惡性循環(huán)的病理狀態(tài)，使?jié)兙貌皇湛?，纏綿難愈。

3 中藥治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用

3.1中醫(yī)藥膏劑治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍 生肌玉紅膏出自《醫(yī)宗金鑒外科》，該方包含當(dāng)歸二兩、白芷五錢、輕粉四錢、甘草一兩二錢、紫草二錢、血竭四錢、白蠟二兩。該中醫(yī)方是外科常用的生肌外用藥，具有鎮(zhèn)痛、解毒、生肌、活血的功效，對一切潰瘍疾病都有較好的療效。不僅能夠?qū)崿F(xiàn)生肌活血、去腐生新、涼血止痛的功效，還具有補(bǔ)血、止癢、收斂的作用。將此藥膏配合冰敷、熱敷等療法，能夠有效的促進(jìn)化療藥物滲透患者的皮膚潰瘍恢復(fù)速度，并降低患者的痛苦。

3.2中藥洗劑治療化療藥物滲透皮膚潰瘍 外治中藥洗劑對癌癥化療滲透性皮膚潰瘍的治療也有較好的療效，例如取得較好療效驗證的某中藥洗劑在治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍中就有突出表現(xiàn)。該藥方包含紫草50g、黃連50g、生大黃50g、生地80g、當(dāng)歸80g、生地榆50g，制乳沒各50g、冰片10g、白凡士林1000g。該藥方現(xiàn)將黃連、生大黃、生地、當(dāng)歸、生地榆、制乳沒放入鍋中文化煎，待藥品成枯黃色后去渣放入紫草，約30min藥品成紫色后，過濾藥渣加入冰片攪勻，并高溫殺毒。

制成藥劑后用于常規(guī)潰瘍瘡面清洗，并及時處理壞死組織，能夠達(dá)到去腐生肌的療效。但此療法由于需要濕敷和藥洗，因此部分患者在治療后期潰瘍周圍有濕疹出現(xiàn)，但對潰瘍面的治療和恢復(fù)無影響，只要用其他方法對濕疹進(jìn)行治療和處理即可痊愈。

3.3其他應(yīng)用于化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用 中醫(yī)藥治療皮膚潰瘍目前有多種方法，包括丹、散、膏等，各家配伍與使用方法不盡相同。中醫(yī)治療藥物滲透性皮膚潰瘍能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在創(chuàng)口增殖期有促進(jìn)創(chuàng)面收縮、肉芽生長及創(chuàng)面微循環(huán)再生作用；在創(chuàng)面修復(fù)的炎癥合增殖期，生肌玉紅膏可顯著增加創(chuàng)面堿性成纖維生長因子的水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長；在塑形期，又可降低堿性成纖維生長因子的水平，促進(jìn)過度增生膠原降解，使其排列有序，減少瘢痕形成。

綜上所述，中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的達(dá)成，其在化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用證明了其應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚彩婷，馮羽飛，霍華俏.化療致滲漏性損傷的原因分析與干預(yù)效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010（01）.

[2]第六屆全國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會議暨第四屆全國燒傷創(chuàng)瘍科技進(jìn)步獎第三屆全國\"燒傷康復(fù)明星\"頒獎儀式會議記要[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000（03）.

[3]張旭輝，董建勛，李健，等.回陽生肌方藥對慢性皮膚潰瘍大鼠創(chuàng)面愈合及炎癥因子的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013（03）.

編輯/金昊天