重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理

摘要：目的 探討重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理措施。方法 選取我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，分析肺部感染患者的相關(guān)因素、感染率及病原菌分布，并統(tǒng)計(jì)感染患者的預(yù)后情況。結(jié)果 121例重型顱腦損傷患者，發(fā)生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時(shí)間≥1w、伴有慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽(yáng)性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。肺部感染有效控制平均時(shí)間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉(zhuǎn)，10例痊愈。結(jié)論 對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，偏大的年齡、較長(zhǎng)的昏迷時(shí)間、伴發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史及腦挫裂傷等均影響肺部感染，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，控制了感染，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；肺部；感染；原因；護(hù)理

肺部感染是重型顱腦損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的重型顱腦損傷患者伴有不同程度的肺部感染，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?，因此，?duì)此類(lèi)患者要加強(qiáng)肺部感染控制[1]。通過(guò)合理的、科學(xué)的護(hù)理，有利于減少肺部感染的發(fā)生率。本文探討了我院收治的121例重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的原因，并提出了具有針對(duì)性護(hù)理措施，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，男67例，女54例，平均年齡（40.3±7.5）歲，其中≥60歲者58例，<60歲者63例；昏迷時(shí)間≥1w者49例，<1w者72例；伴有慢性基礎(chǔ)疾病者39例、無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病者82例；有吸煙史者70例、無(wú)吸煙史者51例；腦挫裂傷者63例、硬膜下血腫者35例、硬膜外血腫者23例。所有患者均符合合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 治療原發(fā)病，使用抗生素控制感染，行機(jī)械通氣，切開(kāi)早期氣管，保證呼吸道通暢，對(duì)癥治療，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理。所有患者術(shù)后5d痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，用痰液收集器經(jīng)氣管切開(kāi)口取深部痰液，痰液置入無(wú)菌試管中，送至細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果者行藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺部感染患者感染相關(guān)因素分析 121例重型顱腦損傷患者，發(fā)生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時(shí)間≥1w、伴有慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2肺部感染患者病原菌分布構(gòu)成 62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽(yáng)性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。

2.3 肺部感染患者預(yù)后 肺部感染有效控制平均時(shí)間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉(zhuǎn)，10例痊愈。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床危重癥，其致殘率、致死率均相對(duì)較高，臨床治療的主要方法為氣管切開(kāi)，而氣管切開(kāi)極易引發(fā)肺部感染，此感染直接影響著患者的預(yù)后，使病死率進(jìn)一步升高，因此，對(duì)此類(lèi)患者要加強(qiáng)肺部感染的控制，在明確各感染因素的基礎(chǔ)上，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施[2]。

3.1感染相關(guān)因素 本研究結(jié)果表明，年齡、昏迷時(shí)間、慢性基礎(chǔ)疾病、吸煙史及腦損傷類(lèi)型均對(duì)肺部感染有直接的影響，其中老年患者免疫狀態(tài)、機(jī)體修復(fù)能力相對(duì)較差，其發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高，因此應(yīng)注重對(duì)老年患者的護(hù)理干預(yù)；昏迷時(shí)間較長(zhǎng)患者發(fā)生肺部感染較高，其原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間昏迷，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，肺部功能減退，進(jìn)而引發(fā)了感染，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理；伴有慢性基礎(chǔ)疾病患者，其機(jī)體綜合狀態(tài)不良，難以抵抗病原菌的侵襲，同時(shí)其修復(fù)能力較差，因而易發(fā)生肺部感染；有吸煙史患者，肺部功能較差，與正常人相比，吸煙患者呼吸道分泌物較多，在長(zhǎng)期臥床后，痰不易排出，進(jìn)而增加了肺部感染的發(fā)生。因此，在調(diào)整患者機(jī)體免疫狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還要監(jiān)測(cè)患者的呼吸道，加強(qiáng)呼吸道管理[3]。

3.2針對(duì)性護(hù)理措施 本研究另一結(jié)果表明，治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)原病菌監(jiān)測(cè)，給予針對(duì)性用藥，同時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況，展開(kāi)合理的、有效的治療與護(hù)理，以此控制肺部感染的發(fā)生。

病原菌微生物侵入人體的主要途徑便是口腔，對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，術(shù)后要保證口腔的清潔，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。護(hù)理人員要結(jié)合口腔PH值，選取適合的口腔清潔液，注重口腔護(hù)理，減少分泌物淤積及細(xì)菌繁殖，降低肺部感染的發(fā)生幾率。同時(shí)，根據(jù)病情變換體位，注重基礎(chǔ)護(hù)理，保證痰液的及時(shí)排出；氣管切開(kāi)處要及時(shí)更換無(wú)菌敷料，保證切口清潔干燥[4]。對(duì)于肺部感染患者而言，要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)可能引起感染的因素進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，保證病房的濕度與溫度，通風(fēng)2次/d，每次≥30min，室溫在18～22℃，濕度在60.0%～70.0%，合理使用抗菌藥物。

綜上所述，重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的主要影響因素為年齡、昏迷時(shí)間、慢性基礎(chǔ)疾病、吸煙史及腦損傷類(lèi)型等，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)行，有效控制了感染。

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[2]高杲，魏偉，臧國(guó)慶，等.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2011，07：890-893.

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編輯/金昊天