有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年8月～2015年8月收治的60例重癥急性左心衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，對(duì)照組22例予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，研究組38例聯(lián)合嗎啡治療，對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間、臨床療效及治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組平均癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，且治療總有效率92.10%比對(duì)照組77.27%高（P<0.05）；兩組心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)饩@得顯著改善，但研究組改善幅度比對(duì)照組大（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性左心衰竭患者行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療可取得顯著效果。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；嗎啡；重癥急性左心衰竭；效果

急性左心衰是因各種因素誘發(fā)的左心負(fù)荷急劇加重或左心功能迅速下降，致使肺循環(huán)壓力升高而造成的臨床生理病理綜合征，其常見(jiàn)并發(fā)癥為肺水腫[1]。迅速改善肺通氣及糾正低氧血癥是搶救成功的關(guān)鍵，而近年來(lái)機(jī)械通氣已廣泛用于治療急性左心衰[2]。因此，本研究回顧性分析已選定的60例重癥急性左心衰竭患者分別予以不同治療方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年8月～2015年8月收治的60例重癥急性左心衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組；對(duì)照組22例，男女比例10：12，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲，病因：高血壓9例，心臟病5例，冠心病6例，其他2例；研究組38例，男女比例16：22，年齡61～78歲，平均（69.74±4.12）歲，病因：高血壓12例，心臟病6例，冠心病10例，其他10例；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，采用S/T模式，將呼吸頻率調(diào)整為15次/min，其中初始呼氣壓5cmH2O，吸氣壓15cmH2O，吸氧壓1.10 kPa，氧流量10L/min；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以嗎啡（青海制藥廠有限公司，H10950105，1ml：10mg）治療，靜脈推注5mg，可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情給量，但總用量低于10mg；兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者濕性啰音與雙肺哮鳴音癥狀均消失，且生命征正常，心功能改善超過(guò)2級(jí)為顯效。有效：血氧飽和度接近正?；蝻@著增高，且上述臨床癥狀、體征有所減輕，心功能改善1級(jí)為有效；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)顯著緩解，且心功能改善低于1級(jí)，生命征無(wú)改善或加重；總有效=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。觀察并對(duì)比兩組治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況，主要包括：心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)猓≒aCO2、PaO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 研究組38例患者平均癥狀緩解時(shí)間為（15.23±7.15）h，對(duì)照組22例患者平均癥狀緩解時(shí)間為（24.26±9.15）h，兩組對(duì)比顯示高度差異（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率92.10%顯著高于對(duì)照組77.27%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況 治療后兩組心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)饩@著改善，且研究組改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性重癥左心衰竭患者大多合并嚴(yán)重氧合功能障礙與呼吸衰竭，導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥，如不能及時(shí)糾正此情況，極易導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)發(fā)生缺氧性多臟器損傷，進(jìn)而造成死亡[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組平均癥狀緩解時(shí)間（15.23±7.15）h短于對(duì)照組（24.26±9.15）h，且治療總有效率92.10%比對(duì)照組77.27%高，提示有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者，可有效改善癥狀、體征，并縮短癥狀緩解時(shí)間。分析原因可能為：有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠有效增加胸腔壓力與氣道壓力，避免肺泡萎縮，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，改善通氣血流比，減輕肺泡水腫，且可以減少肺靜脈回流，通過(guò)降低左心前負(fù)荷進(jìn)而改善心功能[5]。而嗎啡能夠有效抑制過(guò)度興奮的呼吸中樞，改善呼吸困難，同時(shí)能夠增加周圍的血容量，并減少靜脈回流[6]。除此之外，嗎啡在治療急性重癥左心衰竭時(shí)，一方面可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，另一方面，很大程度上減輕呼吸困難與心臟前后負(fù)荷等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示：兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)均獲得顯著改善，但研究組改善幅度比對(duì)照組大，提示有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果更佳，可有助于增強(qiáng)通氣效果。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者療效顯著，可有效改善其癥狀、體征，同時(shí)縮短癥狀緩解時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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