合理用藥與藥師作用

摘要：不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題，筆者對基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對引起不合理用藥的原因進行分析，找出主要問題。通過開展臨床藥師工作，加強臨床藥師與臨床醫(yī)生合作，做到明確診斷、明確用藥目的，制定詳細的給藥方案，不斷及時完善用藥方案，用藥少而精和個體化，達到充分發(fā)揮藥物的作用，保證藥物使用安全。盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒副作用，獲得理想的治療效果，使患者早日康復。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床合理用藥；不良反應(yīng)

中圖分類號：R95 文獻標識碼：A

近年來，隨著藥療事故和藥物不良反應(yīng)的頻繁發(fā)生，合理用藥已經(jīng)越來越引起人們的廣泛重視。首先，我們來了解一下合理用藥的概念，1997年WHO（世界衛(wèi)生組織）和MSH（美國衛(wèi)生管理科學中心）對合理用藥制定了一個生物醫(yī)學標準：藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用、價格對患者適宜；劑量、用法、療程妥當；用藥對象適宜（無禁忌、不良反應(yīng)?。徽{(diào)配無誤（包括適宜的用藥信息）；患者依從性良好?？梢詫⒑侠碛盟幍暮x概括為：安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)赜盟帯?/p>

藥物不適當?shù)膽?yīng)用造成患者受損及醫(yī)藥資源的浪費已受到普遍關(guān)注。促進藥物的合理應(yīng)用無疑有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)藥資源。合理用藥（rational drug use）這一術(shù)語現(xiàn)已為廣大醫(yī)務(wù)人員所熟悉，但對其含義的理解各有所不同。1985年WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議，并將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當，藥物對患者及其社區(qū)最為低廉”。

1 合理用藥現(xiàn)已成為現(xiàn)代藥物治療學的重要組成部分

一般認為，合理用藥包含的基本要素為安全性、有效性及經(jīng)濟性。安全性是合理用藥的基本前提，它涉及用藥的風險和效益。醫(yī)師在用藥時必須權(quán)衡利弊，盡量給予患者有利的藥物，至少為利大于弊的藥物，從而使患者承受最小的風險，獲得最大的治療效果，有效性是用藥的首要目標，但由于受到醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制，對有些疾病的藥物治療僅能減輕和緩解病情的發(fā)展，因此，應(yīng)使患者對藥物的療效有所了解，達到醫(yī)患雙方均可接受的用藥目標。經(jīng)濟性是指以盡可能少的成本換取盡可能大的治療效益，以利于醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2 合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復雜性工作

藥物品種在隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達7000種之多。但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，如浪費藥品，延誤治療，藥療事故，藥源性疾病等，不合理用藥現(xiàn)象在國內(nèi)極為嚴重，藥害危及人類健康與生命安全，濫用藥物增加了有限的社會資金和人類生存空間日益匱乏的資源負擔，有報道上市藥物中的70%被諸多原因而浪費，我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人，若能大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當，則可減少60%的浪費和大量藥害。新世紀藥師的職責不僅是給患者發(fā)藥，更主要的是給患者用藥。

3 藥師應(yīng)當指導、參與和監(jiān)督臨床合理用藥

藥師的基本職能應(yīng)當包括指導、參與和監(jiān)督臨床合理用藥，這是社會賦予這個特殊職業(yè)群體的權(quán)力。藥師自身必須具有強烈的社會責任感，忠實地履行社會賦予的職責，積極主動地投身于臨床用藥過程，確保合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量。藥師在合理用藥中的關(guān)鍵作用包括：選擇藥品，準確調(diào)配和發(fā)放藥品；為進行正確的藥物治療決策提供必要的藥物信息和患者情報；實施必要的治療藥物監(jiān)測；進行患者用藥指導等。

3.1參謀作用 藥師應(yīng)當努力成為臨床用藥隊伍中的一員，讓醫(yī)護人員理解和接納自己。藥師的出謀劃策可以彌補醫(yī)師藥物知識和信息的不足，起到集思廣益的效果，減少醫(yī)師用藥的盲目性，打破單憑經(jīng)驗的習慣用藥，充分發(fā)揮藥物的有益作用，防止不良事件的發(fā)生。

3.2決策作用 參與藥物治療決策及至獨立進行決策是藥師奮斗的目標。進行藥物治療決策需要藥師有較強的綜合能力，熟知藥物性質(zhì)和作用，臨床用藥經(jīng)驗豐富，了解疾病診斷與治療過程，善于與醫(yī)生溝通和協(xié)作，具有獨立思考和判斷能力及解決問題能力強等。這對藥師來說既是挑戰(zhàn)也是轉(zhuǎn)變職能的機遇。

3.3信息源作用 藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)特長，成為醫(yī)護人員和其他衛(wèi)生專業(yè)人員獲取藥物信息的主要來源。建立藥學信息室，開展面向醫(yī)護人員和患者的臨床用藥咨詢，解答臨床用藥過程中遇到的各種問題。

3.4監(jiān)測作用 治療藥物監(jiān)測是臨床藥師的常規(guī)工作。藥師應(yīng)當采用先進的監(jiān)測儀器，對特定的患者進行治療藥物監(jiān)測，目的是對一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物實行個體化給藥，確保用藥的安全性和有效性。

3.5宣傳教育作用 藥師及時收集最新藥物信息和臨床用藥資料，通過編發(fā)“藥訊”、舉辦講座、出板報等形式，介紹新藥和藥物治療學最新進展，老藥新用、不良反應(yīng)和相互作用等信息，普及合理用藥知識，提高醫(yī)護人員的用藥水平。

4 討論

無論過去還是現(xiàn)在，藥物始終是人類戰(zhàn)勝疾病、維護健康的強有力的武器。但是，無數(shù)慘痛的教訓告訴我們，藥物是一把雙刃劍，它既可防病治病，又可危害身體健康。隨著制藥業(yè)的迅猛發(fā)展，藥物治療的空間越來越大，同時其潛在的不合理用藥現(xiàn)象也日益受到人們的關(guān)注。隨著臨床藥學的不斷發(fā)展和深入，臨床藥師在合理用藥中的地位顯得非常重要，是連接醫(yī)師和患者的橋梁，可為醫(yī)師合理的臨床給藥方案提供建議，開展合理用藥咨詢服務(wù)，更好地為患者正確用藥提供指導，從而減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥師的工作不再是單純的藥品調(diào)配、藥品供應(yīng)等，而是應(yīng)像臨床醫(yī)生一樣，深入臨床，在臨床實踐中培養(yǎng)其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應(yīng)用知識與藥物配伍知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床實驗室檢查結(jié)果分析與判斷能力。藥師的作用，將使醫(yī)生的用藥更合理，患者滿意度增加，醫(yī)院的聲譽提高，從而可以吸引更多的患者就醫(yī)，醫(yī)院效益也隨之提高。

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編輯/肖慧