醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)教育

艾滋病作為一種威脅社會發(fā)展，人類健康的傳染性疾病，近年來其感染率、死亡率不斷增高[1]。醫(yī)務(wù)人員由于其自身的職業(yè)特點(diǎn)，常接診和護(hù)理艾滋病患者，職業(yè)暴露的機(jī)率也顯著增加[2]。為此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，提高艾滋病職業(yè)防護(hù)能力，有效的正確認(rèn)識及防護(hù)艾滋病具有重要意義?，F(xiàn)將我科艾滋病患者防治過程中對職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)教育進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報告如下。

1 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因

1.1艾滋病患者與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的增多 近年來我院收治和就診的HIV感染者及艾滋病患者在逐年增多，2004年是個位數(shù)，2014年已經(jīng)是十位數(shù)了。許多患者在入院后或者是在門診檢驗(yàn)中才發(fā)現(xiàn)是HIV感染者，或是醫(yī)生在了解是HIV感染者時已經(jīng)做了侵入性操作，特別是急診，更易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。同時手術(shù)后在處置相應(yīng)的器械及醫(yī)療垃圾時不知情下，也有可能造成院內(nèi)感染及職業(yè)暴露。

1.2醫(yī)務(wù)人員對艾滋病及職業(yè)暴露的認(rèn)知不足 邱興慶調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對艾滋病“窗口期”認(rèn)識不足，83.54%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為檢查HIV為陰性，接診時就不會有HIV病毒職業(yè)暴露的可能性；79.75%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為針頭在使用后應(yīng)回套針帽；近1/4醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己不可能接觸到HIV感染者或患者，有僥幸心理；由此可見，醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露知識還很欠缺，導(dǎo)致防護(hù)意識低，因此需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育和培訓(xùn)。20.89%不知被針頭刺傷后首先要做的是立即用清水清洗后再消毒包扎，不了解在暴露后是先局部緊急處置傷口再報告的原則；部分醫(yī)務(wù)人員對艾滋病存在恐懼心理；68.04%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為艾滋病職業(yè)暴露后一定會感染；79.43%的不知道最佳的預(yù)防性用藥時間；由于缺乏職業(yè)暴露后及時正確處理的知識及能力，進(jìn)一步增加了HIV感染的可能性。57.91%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為皮膚完整接觸血液，也會感染HIV病毒，造成醫(yī)務(wù)人員的過度防護(hù)，有可能對患者產(chǎn)生 歧視態(tài)度。

另外，由于醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識不足，在患者被確認(rèn)為HIV陽性后才上報，最短的超過14 d，最短的已經(jīng)超過24 d，錯過了處置的最佳時機(jī)。雖過監(jiān)測無一例感染HIV，但提示有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的培訓(xùn)。

1.3艾滋病醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1.3.1患者的原因 就診患者隱瞞自己是HIV感染者，造成了醫(yī)務(wù)人員不知情下，做了侵入性操作，未嚴(yán)格處置造成醫(yī)院感染?；颊邔︶t(yī)務(wù)人員的歧視態(tài)度過度敏感所產(chǎn)生的反感和不正常行為，如患者說自己是艾滋病患者，在病房的墻壁、門上、涂抹排泄物，或亂丟垃圾，造成污染。

1.3.2醫(yī)務(wù)人員的原因 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的恐慌與歧視，在操作中過度緊張導(dǎo)致職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員在不知情下，在侵入性操作時，未做好防護(hù)措施；醫(yī)務(wù)人員在操作中未遵循操作原則，被銳器刺傷，處置不當(dāng)，都有可能造成感染。

1.4乙肝與艾滋病之間的關(guān)系 目前全世界有2億乙肝攜帶者，他們通過接觸將病毒傳播給他人。早在十幾年前，科學(xué)家認(rèn)識到，絕大多數(shù)的艾滋病患者感染過乙肝病毒，而且乙肝肝炎和艾滋病的傳播途徑十分相似，主要通過性傳播、血液、血制品傳播。乙肝病毒會誘發(fā)艾滋病。國外醫(yī)學(xué)專家的一項(xiàng)新研究認(rèn)為，乙肝病毒是可誘發(fā)艾滋病發(fā)病的病毒之一。臨床研究結(jié)果顯示，人類免疫缺陷病毒感染后，攜帶乙肝病毒的患者更可能發(fā)展為艾滋病。研究人員認(rèn)為，乙肝病毒蛋白能激活人體免疫缺陷病毒，使?jié)摲娜祟惷庖呷毕莶《净罨?，從而出現(xiàn)艾滋病的臨床表現(xiàn)。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識 醫(yī)務(wù)人員是感染HIV的高危人群。在工作中會直接接觸到艾滋病的患者的體液、針頭等污染醫(yī)療用品，若處理不當(dāng)，可能引發(fā)感染。因此，根據(jù)我國衛(wèi)生部實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，針對臨床存在問題，結(jié)合相關(guān)政策，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，建立和完善職業(yè)暴露的檢查和處理機(jī)制。全面提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識，每年進(jìn)行HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員必須知曉HIV職業(yè)暴露的危害性，提高艾滋病防治知識和防護(hù)技能，做到對艾滋病患者既不歧視、不恐慌，又嚴(yán)格做好自身防護(hù)，減少感染的風(fēng)險。培訓(xùn)形式：派院內(nèi)專家外出學(xué)習(xí)，邀請外院專家來院授課；培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病有關(guān)政策、法律、法規(guī)、相關(guān)臨床知識（傳染源、傳染途徑、臨床表現(xiàn)等）及防護(hù)等多方面知識進(jìn)行專題講座。發(fā)放學(xué)習(xí)資料到各科室。強(qiáng)化熟悉艾滋病的危害傳染源、傳染途徑，國家的政策、法律、法規(guī)及艾滋病防治對策。重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識及職業(yè)暴露的防護(hù)知識，增強(qiáng)對艾滋病防護(hù)意識，掌握職業(yè)暴露后的處置原則。強(qiáng)化消毒隔離、無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)保護(hù)患者隱情，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和自我保護(hù)教育，加強(qiáng)全員預(yù)防原則的教育及醫(yī)療廢棄物正確處置的教育。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及醫(yī)廢處置的安全防護(hù) 加強(qiáng)督查質(zhì)控力度，通過全員培訓(xùn)：強(qiáng)化消毒隔離制度的執(zhí)行力度；強(qiáng)化無菌技術(shù)的原則、洗手制度、消毒管理制度等；嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管的制度原則，全院采用真空碟形針具采血、輸液，以減少直接接觸患者的血液、體液的危險性。正確醫(yī)廢處置：銳器應(yīng)用銳器盒，與棉簽、敷貼分開放置，正確處置清除濺出的血液及體液等。強(qiáng)化安全防護(hù)：操作時戴口罩、手套、防護(hù)眼罩、穿隔離衣和隔離圍裙等，適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)屏障。嚴(yán)格按醫(yī)療操作安全防護(hù)要求，安全處理患者醫(yī)療廢物。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露上報制度。醫(yī)院制定出應(yīng)對醫(yī)療廢物泄露突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事故的處理預(yù)案等有效防護(hù)措施。至今我院未發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染時間和職業(yè)暴露感染事件。

3 加強(qiáng)健康教育，提高艾滋病患者的防控

通過對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育，艾滋病防護(hù)知識教育，提高了醫(yī)務(wù)人員對艾滋病知識的認(rèn)知度，提高了防護(hù)意識，同時轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員對艾滋病患者的態(tài)度（同情、理解、接受）?；颊咭坏┎槌鯤IV陽性或AIDS情感反應(yīng)強(qiáng)烈，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以保密、同情、安慰，接受其情感發(fā)泄，分析HIV感染的具體原因和時間，注意與他人的隔離，避免傳染給他人。醫(yī)務(wù)人員保持與患者的良好關(guān)系，不歧視、不孤立、不排斥，使患者安然度過接受期。

召開座談會，通過對艾滋病患者、家屬及親近者也做了相關(guān)健康教育，如HIV防護(hù)知識，講解HIV的傳播途徑、發(fā)病機(jī)理、癥狀、診斷、治療、HIV的預(yù)防方法及目前尚無可治愈手段等，了解患者不良嗜好及性生活防護(hù)狀況，指出不當(dāng)行為可能導(dǎo)致HIV感染，告知應(yīng)該如何防止及預(yù)防。

醫(yī)院為患者建立檔案，分類管理，定期隨訪，定時跟蹤，了解其防護(hù)狀況，加強(qiáng)HIV預(yù)防知識教育和行為指導(dǎo)。如講解傳染與隔離的關(guān)系，提高安全套是使用率及其他防護(hù)措施。在此人群中開展艾滋病防治工作，對HIV感染和AIDS的發(fā)病率的控制是有重大意義的。

總之，只有進(jìn)一步完善醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和具體實(shí)施，才能進(jìn)一步控制醫(yī)院感染，最大限度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生，艾滋病的防控，經(jīng)全員參與，強(qiáng)化督導(dǎo)艾滋病的知識技能培訓(xùn)，加強(qiáng)健康教育宣傳工作的開展，來預(yù)防HIV病毒感染，以提高對HIV患者和艾滋病患者的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱恩華，謝小蘭，劉芷穎，等.護(hù)理實(shí)習(xí)生艾滋病職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查及策略的研究[J].護(hù)理實(shí)踐研究，2011，8（6）112-114.

[2]陶新學(xué)，黃華，章曉云.城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：66-68. 編輯/肖慧