\"膝六刀\"治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

摘要：目的 探討采用\"膝六刀\"治療不同程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 納入 60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，利用SPSS19.0軟件將60例患者隨機(jī)分為兩組，\"膝六刀\"治療組（治療組）和針刺治療組（對(duì)照組），每組患者30 例，\"膝六刀\"治療組30例，1次/w，共治療3w（1個(gè)療程）；針刺對(duì)照組30例，隔日1次，3w視為1個(gè)療程；3w后評(píng)定其療效。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及臨床療效評(píng)定，得出\"膝六刀\"治療組總有效率為86.6%，對(duì)照組總有效率為66.6%，P<0.05，\"膝六刀\"治療組療效優(yōu)于針刺組。結(jié)論 \"膝六刀\"針刀療法和針刺療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在總體療效上\"膝六刀\"療法優(yōu)于針刺治療；對(duì)疼痛的緩解，\"膝六刀\"療法優(yōu)于針刺治療。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝六刀；針刺；臨床觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱(chēng)老年性膝關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于50歲以后，女性多于男性，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為\"膝痹\"。主要治療方法有藥物療法、非藥物療法及各種外治及手術(shù)療法。小針刀是近半個(gè)世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的一種新型閉合微創(chuàng)療法，從本質(zhì)來(lái)講，是中醫(yī)針灸理論和骨傷理論結(jié)合的產(chǎn)物。在治療方面，它具有松解粘連、解除壓迫、促進(jìn)微循環(huán)、緩解疼痛、調(diào)節(jié)力平衡等治療作用，而且創(chuàng)傷小、痛苦少、易于被患者所接受。筆者采用\"膝六刀\"治療不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎與針刺進(jìn)行對(duì)比，\"膝六刀\"療法理想。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究納入的60例患者均來(lái)自2014年5月～2015年6月甘肅省風(fēng)濕骨病科門(mén)診及住院部患者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組各30例，其中女性40例，男性20例，年齡為50～75歲患者，病程3個(gè)月～10年。兩組之間年齡、性別等，一般資料分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛； X線(xiàn)片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000 個(gè)/mL。④中老年患者（≥40歲）。⑤晨僵≤3 min。⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線(xiàn)檢查，符合 + 條或 + +⑤+⑥條或 +④+⑤+⑥條，可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均符合的患者；疼痛以髕骨周?chē)跋リP(guān)節(jié)內(nèi)為主，上下樓梯時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@。在甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科接受治療并按時(shí)復(fù)查，同意并能接受本研究的患者，并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期；③施術(shù)部位患有皮膚病者；④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤不明原因發(fā)熱者；⑥長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。

1.5實(shí)驗(yàn)設(shè)備 針刀（漢章牌，0.6號(hào)，生產(chǎn)企業(yè)許可證：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許：20090070號(hào)；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/京1189-2009；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)字）：2011第2270164號(hào)） 針灸針（華佗牌，規(guī)格Φ0.28mm×40 mm、Φ0.28mm×20mm）

1.6方法

1.6.1治療組 患者取仰臥位，雙下肢伸直。如關(guān)節(jié)屈曲功能障礙時(shí)，在膝下墊一高枕，使膝關(guān)節(jié)周?chē)浞直┞?。用龍膽紫?biāo)記，髕底上緣中點(diǎn)及兩側(cè)各定1點(diǎn)，內(nèi)外膝眼各定1點(diǎn)，髕下脂肪墊點(diǎn)（髕韌帶中點(diǎn)或髕尖下點(diǎn)）定1點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者帶無(wú)菌手套，用2%利多卡因局部逐點(diǎn)麻醉，待麻醉生效后，選用0.6號(hào)漢章牌小針刀快速刺入皮膚，進(jìn)入皮下，逐一操作。髕底上緣中點(diǎn)：刀口線(xiàn)與股四頭肌纖維走向平行，刀體與皮面垂直刺入，縱行疏通，橫行剝離；髕底上緣兩側(cè)點(diǎn)：刀口線(xiàn)與肌纖維方向平行，刀體與皮膚呈100°，快速刺入皮膚直達(dá)骨面，縱行疏通，橫行剝離；內(nèi)外膝眼：刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚，此二點(diǎn)操作方法基本相同，方向相反，無(wú)需剝離；髕韌帶中點(diǎn)：刀口線(xiàn)與髕韌帶縱軸平行，刀體與髕韌帶皮面垂直，疏通剝離；髕尖下點(diǎn)：刀口線(xiàn)與髕韌帶纖維走向平行，刀體與皮面垂直，疏通剝離。術(shù)畢，用紗布?jí)浩戎寡髣?chuàng)可貼覆蓋保護(hù)針孔48h，囑臥床休息24h，禁3d內(nèi)洗澡沾水。視病情7d后重復(fù)上述操作，3次為1個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 囑患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。至少三個(gè)以上副主任醫(yī)師辯證取穴：局部取穴（陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、犢鼻穴）和遠(yuǎn)道取穴（昆侖、懸鐘、三陰交、太溪）。進(jìn)針前用碘伏常規(guī)消毒，采用指切進(jìn)針?lè)ù怪庇谄つw進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10～25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3min。每次20min，隔日一次，3w為一個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo) 采用VAS進(jìn)行評(píng)分[2]，其中重度疼痛：7～10分；中度疼痛： 4～6分；輕度疼痛：1～3分；無(wú)痛： 0分。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3w后，參照《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中骨痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈： 癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效： 關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效： 疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效： 治療后癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能無(wú)變化。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示、用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較 見(jiàn)表2。

注：與治療前比較，P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.2兩種不同方法療效評(píng)定 見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的體征主要包括關(guān)節(jié)腫脹，行走不便，伸屈受限，下蹲困難，或?yàn)橥蝗换顒?dòng)刺痛，并常伴有軟腿的現(xiàn)象[4]。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度時(shí)引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中往往出現(xiàn)捻發(fā)音，嚴(yán)重者甚至有肌肉萎縮，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液（一般為輕中度關(guān)節(jié)積液，大量積液較少見(jiàn)，常伴有軟骨碎片及焦磷酸鈣結(jié)晶）。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎多為繼發(fā)性的、原發(fā)性的很少。研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎是在外因作用下所形成的。一是膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷引起粘連、牽拉，破壞了膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)。針刀治療該病，并不是鏟平或磨平骨刺，而是通過(guò)對(duì)病變關(guān)節(jié)周?chē)浗M織所形成的粘連及瘢痕進(jìn)行松解，消除肌肉，肌腱附著點(diǎn)的異常應(yīng)力，針對(duì)引起骨質(zhì)增生癥的病因進(jìn)行治療，從而達(dá)到消除骨刺癥狀的目的。本研究采用小針刀治療 KOA，與對(duì)照組比較，治療組總有效率高，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。但因本研究觀察病例較少、時(shí)間較短，故對(duì)于針刀治療KOA的確切療效有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Revill SI，Robinson JO，Rosen M，et al.The relialility of a linear ana-logue for evaluation pain[J].Anaesthesia，1976，31（9）：1191-1198.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，30-31.

[4] 王海東主編.常見(jiàn)風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.120.

編輯/王海靜