牙髓炎患者行根管治療術(shù)與干髓術(shù)治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探究牙髓炎患者采用根管治療術(shù)配合干髓術(shù)治療的臨床效果。方法 對(duì)我院2014年1月～12月接收的100例牙髓炎患者進(jìn)行回顧性分析，按治療方式不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=50）給予干髓治療術(shù)治療；治療組（n=50）給予干髓術(shù)配合根管術(shù)治療。結(jié)果治療組臨床療效為94.00%，對(duì)照組臨床療效為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用根管術(shù)配合干髓術(shù)治療牙髓炎患者，安全有效，且近期療效較好。

關(guān)鍵詞：牙髓炎；干髓術(shù)；根管術(shù)；臨床效果

牙髓炎在口腔科是一種較為常見且多發(fā)的疾病，主要為牙髓組織炎癥病變。發(fā)病原因與牙髓所在的位置與性質(zhì)相關(guān)，牙髓為疏松的結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部跟牙髓腔內(nèi)且包含了大量神經(jīng)血管，若牙齒出現(xiàn)齲齒或楔形缺損等一系列牙體硬組織疾病但未得到及時(shí)有效的治療便會(huì)導(dǎo)致牙髓炎。臨床上目前牙髓炎治療方法主要有干髓術(shù)與根管術(shù)，干髓治療術(shù)是牙髓炎的常規(guī)治療方法，操作簡(jiǎn)便，并易掌握，目前在已廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院；根管治療術(shù)相較于干髓術(shù)，其治療更為徹底，并適用于任何程度的牙髓感染[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2014年1月～12月接收的牙髓炎患者100例治療資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方式不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=50）男性患者24例，女性26例，年齡20～45歲，平均年齡（33.32±1.02）歲，患牙部位：下磨牙14例、上磨牙9例，下前磨牙11例，上前磨牙16例；治療組（n=50）男性患者20例，女性30例，年齡19～48歲，平均年齡（32.32±1.12）歲，患牙部位：下磨牙12例、上磨牙10例，下前磨牙18例，上前磨牙10例；兩組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。全部患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組單用干髓治療術(shù)：采用銳利的挖匙將其患牙冠髓挖除至根管口下少許，備洞，窩洞用水將其沖洗，隔濕，將窩洞干燥，將小棉球用甲醛甲酚液飽浸后放入根髓斷面處理1min，把適量的干髓劑放置于根管口，將其輕壓緊貼在根髓的斷面，應(yīng)用磷酸鋅粘固劑作為墊底，永久性填充[2]。治療組給予干髓術(shù)配合根管治療術(shù)治療，根據(jù)其根管的粗細(xì)不同，對(duì)粗的根管，將患牙常規(guī)除去腐質(zhì)、備洞，然后開髓揭頂，除去冠髓后進(jìn)行X線拍攝，確定根管的長(zhǎng)度，并擴(kuò)充粗大的根管，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液與3%過(guò)氧化氫溶液給予交替的沖洗擴(kuò)張好根管，沖洗后，應(yīng)用無(wú)菌的棉捻把根管內(nèi)的過(guò)氧化氫或氯化鈉吸干，然后碘酊消毒，消毒干燥之后，應(yīng)用光滑針把帶甲酚甲醛合劑棉捻放入根管之內(nèi)，同時(shí)氧化鋅丁香油糊劑暫封，1w后復(fù)診，除去暫封糊劑，填充根管，磷酸鋅粘固粉作為墊底，銀泵合金進(jìn)行填充，永久性固封；細(xì)小的根管采用干髓治療術(shù)[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定 顯效：治療后牙片拍攝顯示患牙的根尖周正常，未有自覺的癥狀，咀嚼等功能正常，患牙無(wú)咬合與叩痛；有效：患者治療后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，咀嚼明顯恢復(fù)，患牙叩痛輕微，牙片拍攝顯示根尖周的病變范圍相較于治療前明顯縮??；無(wú)效：牙片拍攝患牙根尖周病變范圍擴(kuò)大，自覺癥尚無(wú)轉(zhuǎn)變，患牙叩擊疼痛、咀嚼無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用（x±s）表示?；颊吲R床療效比較，行Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比：治療組臨床療效為94.00%，對(duì)照組臨床療效為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙髓炎其主要原因是牙體的感染造成的，牙髓若發(fā)生炎癥，則自行很難消除，需進(jìn)行牙髓摘除，才可緩解其臨床癥狀，把牙髓腔內(nèi)感染的物質(zhì)除去，可避免復(fù)發(fā)性感染出現(xiàn)?；颊哐浪柩撞〕滩煌漭p重緩急也不相同，多根磨牙根管根髓組織遭受損傷情況不同，急慢性的程度亦有所不同，從而磨牙根管內(nèi)根髓組織損傷的程度不同，粗大根管與細(xì)小彎曲根管根髓組織比較，前者更易遭受損傷。發(fā)生牙髓炎后，炎性反應(yīng)常沿粗大根管往根尖方向進(jìn)行擴(kuò)散[4]。

干髓治療術(shù)主要是通過(guò)藥物使得牙髓活性消失，把感染冠髓除去后將多聚甲醛干髓劑覆蓋根髓斷面，使根髓出現(xiàn)硬化、固定與干燥，將干尸化根髓保留，操作簡(jiǎn)便而易行，患者的接受性高。干髓治療術(shù)使用的器械少，操作較為安全，且費(fèi)用低，遠(yuǎn)期的效果好。根管術(shù)其機(jī)理是將根管內(nèi)感染性物質(zhì)除去，并對(duì)其根管給予預(yù)備消毒，為根管的填充進(jìn)行基礎(chǔ)奠定，后將可吸收無(wú)刺激填充材料給予根管填充，促使根尖組織快速愈合，達(dá)到將患牙保留的目的[5]。根管的填充材料一般是Vitapex糊劑，成分有碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油，無(wú)刺激性氣味，且氫氧化鈣能夠?qū)⒓?xì)菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行有效中和，使疼痛癥狀得以緩解，將細(xì)菌細(xì)胞壁LPS進(jìn)行水解，從而有效將細(xì)菌殺死，收斂或者抑制根管滲液，誘發(fā)骨組織進(jìn)行再生，使根尖周病變修復(fù)。碘仿遇細(xì)菌各項(xiàng)的產(chǎn)物與膿液時(shí)能夠緩解釋放游離碘，使蛋白質(zhì)與氧化病原體相結(jié)合，發(fā)生沉淀與變性，可協(xié)同氫氧化鈣滅菌，促使肉芽組織生長(zhǎng)。Vitapex糊劑的生物相容性較好，能干擾壓根吸收與溶解，使得炎性反應(yīng)快速消退，聚硅氧烷油其滲透性與流動(dòng)性較好，能更好進(jìn)入根管縫隙，緊密的與炎性物質(zhì)進(jìn)行接觸，使臨床療效提高。

本次研究中100例牙髓炎患者，治療組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了干髓術(shù)配合根管治療術(shù)在牙髓炎患者應(yīng)用中，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]姬春華，郭凱茜，付秀莉，等.兩種根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（8）：2257-2258.

[2]許樂(lè)，祝心威，陳青峰，等.電壓門控鈉離子通道Nav l.9在牙髓炎牙髓中表達(dá)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：95-100.

[3]吳麗華.一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2789-2790.

[4]周中蘇，李明.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：477-479.

[5]楊艷玲.去髓術(shù)、根管治療術(shù)一次法治療慢性牙髓炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（6）：626-628.

編輯/周蕓霏