胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理

摘要：目的 分析胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理。方法 選取2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料為研究對象，依據(jù)患者的損傷程度進行相應(yīng)分級護理。結(jié)果 78例患者中僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，無1例患者由于護理不當(dāng)造成神經(jīng)損傷加重或者神經(jīng)再次損傷等情況。結(jié)論 對于胸腰段脊柱脊髓損傷患者實施急診分級護理，可以有效提供患者的治療效果和預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，對臨床護理該類患者具有重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；急診分級；護理

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通意外事故的發(fā)生率越來越高。一般事故強大的暴力經(jīng)常容易導(dǎo)致脊髓損傷，并且經(jīng)常伴有和合并其他臟器的損傷。這種損傷經(jīng)常會導(dǎo)致患者的病情較為復(fù)雜、傷勢較為嚴(yán)重，并且不容易恢復(fù)，會給患者造成巨大的痛苦[1]。由于脊柱的生理結(jié)構(gòu)、特性以及活動的幅度情況，嚴(yán)重外傷會引起脊髓損傷休克，從而不能恢復(fù)正常的神經(jīng)功能，嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤劳?。胸腰段為人體的脊柱活動度最大的部分，軀干的活動應(yīng)力會比較集中，同時脊柱存在生理彎曲、移行等特點，所以導(dǎo)致胸腰段成為脊柱骨折的多發(fā)部位。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料，具體分析胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料為研究對象，其中男性患者43例，女性患者35例；年齡22～74歲，平均年齡（37.56±2.13）歲；壓傷12例，跌傷16例，交通事故36例，其他14例；單節(jié)段的椎體損傷60例，兩階段及兩階段以上椎體損傷18例；脊髓完全損傷的有17例，脊髓不完全性損傷的3例，脊髓震蕩1 例。

1.2方法

1.2.1確定分級 對臨床中初步判斷為胸腰段脊柱脊髓損傷的患者應(yīng)該迅速、準(zhǔn)確的進行全身性檢查，及時診斷患者是否存在其他的嚴(yán)重并發(fā)癥。首先處理存在致命且合并其他傷的部位。通常情況下我們將胸腰椎損傷分為4級[2]：I級存在嚴(yán)重的合并傷脊椎損傷者；II級神經(jīng)性癥狀的脊柱損傷；III級不穩(wěn)定的神經(jīng)損傷傾向性脊柱損傷；IV級單純穩(wěn)定性脊柱損傷。同時具體依據(jù)臨床綜合檢查結(jié)果，針對不同分級的胸腰段脊柱脊髓損傷患者給予相應(yīng)分級的護理。

1.2.2護理方法

1.2.2.1I級損傷護理 臨床中對于伴有嚴(yán)重臟器或者血管損傷的脊髓損傷患者，應(yīng)該及時給予止血、補液、補血處理，及時保持患者血容量、血壓的穩(wěn)定。例如伴有肝脾破裂、重要血管損傷出血患者，應(yīng)該將搶救患者的生命放在首位。在臨床搶救或者護理的過程中，盡量避免人為操作不當(dāng)引起的脊髓二次損傷，仔細觀察患者的生命體征。待生命體征平穩(wěn)后，及時進行相關(guān)檢查，并制定針對性的治療方案[3]。

1.2.2.2 II級損傷的護理 對于不伴有其他損傷的脊髓損傷有神經(jīng)損傷癥狀的患者，首先應(yīng)該及時掌握患者病情，并進行全面系統(tǒng)的檢查。如果臨床表現(xiàn)出血神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，說明脊柱損傷已經(jīng)嚴(yán)重危害脊髓，必須及時進行手術(shù)治療，解除對脊髓損傷。雖然該類損傷無生命危險，但是其存在的神經(jīng)癥狀，所以我們應(yīng)該加強對神經(jīng)功能的保護。例如及時帶上圍腰或支具，避免原發(fā)性損傷的加重，避免脊柱旋轉(zhuǎn)、移位或者扭轉(zhuǎn)。對于失去感覺得骨突部位進行保護，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.3 III級損傷的護理 該級損傷的患者一般情況不會伴有臟器損傷和神經(jīng)陽性體征，但是容易發(fā)生脊柱不穩(wěn)定性損傷，甚至?xí)斐杉顾钃p傷。所以對于該類損傷患者的護理，應(yīng)該也別注意。通暢情況下該類患者在受傷后無明顯的神經(jīng)損傷癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展，會表現(xiàn)出脊髓損傷。所以臨床護理中要仔細觀察患者的神經(jīng)功能有無異常癥狀，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在完成所有檢查之后，指導(dǎo)患者進行正確移位和軸線翻身練習(xí)，并且給予止血藥，盡量減少椎管內(nèi)血腫的形成[4]。

1.2.2.4IV級損傷的護理 該類損傷患者主要應(yīng)物理保守治療為主，同時向患者講解相關(guān)的臨床知識，指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，通過一定的鍛煉預(yù)防靜脈血栓的形成。例如練習(xí)深呼吸、睡硬板床、多站少坐，并且還要注意觀察大小便情況，注意對患者心理的護理，使患者保持穩(wěn)定的情緒，從而促進患者積極配合治療和護理。

2結(jié)果

78例患者中僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，無1例患者由于護理不當(dāng)造成神經(jīng)損傷加重或者神經(jīng)再次損傷等情況。

3討論

3.1脊柱脊髓損傷的嚴(yán)重性 由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如果一旦發(fā)生損傷都會引起嚴(yán)重的后果，尤其是椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織。即使椎體受到輕微的外傷，對椎管內(nèi)脊髓都會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之脊柱的胸腰段椎體活動功能較豐富，容易引起胸腰段脊髓損傷。在臨床中，通常胸腰段脊髓損傷都會伴有腹部重要臟器損傷、血管損傷出血等嚴(yán)重復(fù)合傷，患者的傷勢都比較復(fù)雜。同時個體差異不同表現(xiàn)出來的臨床癥狀不同，給臨床的治療帶來了很大的困難。特別是在臨床急救和護理過程中，脊髓損傷的患者，如果操作不當(dāng)可能會造成患者癱瘓，嚴(yán)重時會危及患者的生命安全[5]。所以我們應(yīng)該不斷提高對這種損傷的認識，并且加強臨床護理，改變傳統(tǒng)的護理方式，針對患者的病情給予急診分級護理，從而滿足不同患者的需求。所以，給予胸腰段脊柱脊髓損傷患者相應(yīng)的急診分級護理具有重要的意義。

3. 2 急診分級護理的必要性和優(yōu)點 傳統(tǒng)的急診護理對于該類損傷比較籠統(tǒng)，不能實現(xiàn)個性化的護理和治療，從而失去了側(cè)重點，不能依據(jù)患者的病情和損傷特點給予針對性的護理。本文以上的分析和研究顯示，依據(jù)急診患者的損傷程度和檢查結(jié)果進行分級，同時依據(jù)病情分析給予相應(yīng)的護理，可以避免在急診護理中只注重某一方面的治療，而忽略其他的合并傷促進急診的救治和護理更規(guī)范、更具有條理性。急診分級護理，可以對不同類型損傷患者給予針對性的護理，具有一定的護理重點，體現(xiàn)了分級護理的有效性。在一定程度上提高了患者的治療效果和良好預(yù)后，并且最大化的為患者提供了全方位的護理，促進了患者的恢復(fù)，降低了致殘率。由此，在胸腰段脊髓損傷中實施急診分級護理具有重要的臨床意義。

參考文獻：

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編輯/葉致遠