住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施

摘要：總結(jié)住院患者跌倒的地點(diǎn)、時(shí)段等，分析跌倒的原因，得出有效的護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)防住院患者跌倒，保護(hù)住院患者的安全，是院內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員及家屬的責(zé)任。如果患者在院內(nèi)跌倒，不僅增添患者的病痛，增加醫(yī)療費(fèi)用，且可能給醫(yī)院帶來(lái)不良的影響和醫(yī)療糾紛隱患。改善醫(yī)院環(huán)境，做好患者外出的安全宣教，及時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)做好跌倒防范措施，提高患者及家屬的方跌倒意識(shí)，避免和減少患者跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：跌倒；原因分析；住院患者；護(hù)理干預(yù)

跌倒，指身體任何部位因?yàn)槭テ胶舛馔獾慕佑|地面。住院患者因?yàn)榧膊　h(huán)境陌生、身體虛弱等諸多因素，使得跌倒的發(fā)生率比正常人群增高，尤其是住院的老年人患者，有報(bào)道稱其發(fā)生率高達(dá)40%[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外的老年病院每年每例住院患者發(fā)生跌倒的次數(shù)為1.4次[2]。跌倒不僅造成患者心理、身體的傷害，還有可能延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。而隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人民生活水平的逐步提高，群眾的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)提升，患者在院內(nèi)的意外跌倒，成為醫(yī)療糾紛的隱患，給醫(yī)院及科室造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失、不好的社會(huì)影響[3]。現(xiàn)將院內(nèi)跌倒相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年4月～2014年4月全院共發(fā)生院內(nèi)跌倒患者30例，其中男性患者22例，女性患者10例，平均年齡69.12歲。跌倒患者中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，頸腰椎病4例，腦外傷者8例，老年癡呆者7例，腦卒中者3例，貧血者3例，糖尿病者3例。這些患者中II級(jí)護(hù)理16例，I級(jí)護(hù)理14例。

1.2患者跌倒發(fā)生地點(diǎn) 患者最易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)為廁所，住院患者常因疾病的原因，身體較虛弱，長(zhǎng)時(shí)間蹲位，驟然起立時(shí)可能造成頭暈等癥狀，容易造成跌倒，同時(shí)廁所內(nèi)地面較滑，也是易造成跌倒的原因。住院的患者常常肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能正在恢復(fù)期，常需要進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練室器材眾多，人員混雜等也是造成易跌倒的原因。醫(yī)院花園常常是患者飯后散步休息的地方，也成為了跌倒易發(fā)生地，另外患者多行動(dòng)不便，上下樓梯也易造成意外跌倒。檢查室旁也常常成為跌倒易發(fā)生地，可能由于患者對(duì)于檢查項(xiàng)目不清楚，緊張心理造成，見表1。

1.3患者跌倒發(fā)生的時(shí)間段 8：00～12：00是跌倒高發(fā)時(shí)段，此時(shí)間段，患者多起床，洗漱，入廁，而且很多輔助檢查也常在此時(shí)間段進(jìn)行，患者外出機(jī)會(huì)較多，早晨6：00～8：00部分患者已經(jīng)醒來(lái)，起床，患者家屬忙于洗漱，為患者準(zhǔn)備早餐，同時(shí)護(hù)理人員處于交班時(shí)間，對(duì)患者照顧鼓勵(lì)較松懈，也是其易跌倒的原因。14：00～17：00期間，患者多外出散步，檢查，走動(dòng)較多，同時(shí)家屬因外出為患者患者準(zhǔn)備晚飯，拿取化驗(yàn)單等，也是造成跌倒高發(fā)的原因，見表2。

1.4患者跌倒之后的后果 見表3。

2 原因分析

從上面各表中可以得出易造成住院患者跌倒的原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者自身疾?。浩渲邪ɑ颊吣挲g偏大、自理能力低下、認(rèn)知行為改變、心理因素、視力障礙等。②藥物：某些患者可能服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑或精神類藥品，這些藥品可能影響患者的平衡能力，容易造成跌倒。③護(hù)理人員安全意識(shí)不全面：護(hù)理人員對(duì)如何有效預(yù)防患者跌倒相關(guān)的安全意識(shí)不全面，因而對(duì)患者及家屬的健康教育不到位，或者教育方法不合適，使得患者自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)烈，患者或家屬均未注意到跌倒的防范。④安全防護(hù)措施不到位：醫(yī)院廁所地面濕滑，光線不足，患者的鞋襪不合，人員密集等也是引起患者跌倒的重要因素。如果醫(yī)院能在病房、地面、設(shè)施等方面適當(dāng)投入，嚴(yán)格管理，能夠有效的降低跌倒的發(fā)生率。⑤不可預(yù)知的原因：如由于患者體位驟然變換、夜間迷走神經(jīng)張力增高、排尿時(shí)屏氣等，造成心輸出量降低，血壓下降，腦供血不足造成的暈厥性跌倒。

3 跌倒預(yù)防措施

3.1跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估 眾多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，是預(yù)防跌倒有效且必要的對(duì)策。所以，有學(xué)者制定出了相關(guān)量表，通過(guò)性別、年齡、慢性病或者功能殘疾類型、日常生活活動(dòng)能力（主要包括梳洗、穿衣、穿鞋、進(jìn)食、如廁等方面）、行走能力等方面，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以期通過(guò)量化的結(jié)果來(lái)評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)性高低。但是通過(guò)試用，這些量表均缺乏特異性，所以很多醫(yī)院直接列出一些高危因素來(lái)評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)性如高齡（>65歲），意識(shí)障礙、感覺(jué)、視覺(jué)、聽覺(jué)的退化，服用藥物（包括降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等），排尿排便頻繁，平衡障礙，跌倒史等，對(duì)于這些高?；颊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多更詳盡的照顧，并做好標(biāo)記，引起警惕[4]。

3.2照看活動(dòng)受限患者 向患者家屬說(shuō)明患者的活動(dòng)能力障礙，并將患者盡量安排在靠近護(hù)士辦公室的房間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者起立、坐下、上下床時(shí)候動(dòng)作輕柔，運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大，同時(shí)可建議患者使用輔助工具，如助行工具，在坐位時(shí)可使用安全帶等[5]。

3.3健康教育 健康教育能夠有效降低跌倒的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員向高?；颊呒凹覍龠M(jìn)行健康教育，使得他們具有預(yù)防患者跌倒的安全意識(shí)，掌握熟練地干預(yù)措施。

3.4改善環(huán)境 環(huán)境的改善對(duì)于降低跌倒的發(fā)生十分重要。使環(huán)境內(nèi)光線充足，保持地面的干燥，也可以在光滑的地面上鋪設(shè)防滑墊，教會(huì)患者重視并正確使用床旁呼叫鈴，對(duì)于有意識(shí)不清的患者，可以加用床旁護(hù)欄，約束帶等，增加患者的視覺(jué)敏感性，走廊、廁所設(shè)置把手，調(diào)低床離地面的高度，將患者經(jīng)常使用的物品放置于隨手可取的地方，將防跌倒的宣教擴(kuò)展到院內(nèi)各個(gè)場(chǎng)所，評(píng)估檢查室、走廊、通道等地方的光線、臺(tái)階、地面等，增加光線，墻壁安置扶手，候診區(qū)設(shè)置專門的導(dǎo)診護(hù)士，專職負(fù)責(zé)患者的安全，提醒患者注意安全，預(yù)防跌倒[6]。

3.5預(yù)防藥物的影響 如患者使用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，要檢查是否必須繼續(xù)使用，盡可能避免多種藥物同時(shí)使用，在用藥同時(shí)應(yīng)該做好宣教工作。

總而言之，預(yù)防住院患者跌倒，保護(hù)住院患者的安全，是院內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員及家屬的責(zé)任。如果患者在院內(nèi)跌倒，不僅增添患者的病痛，增加醫(yī)療費(fèi)用，且可能給醫(yī)院帶來(lái)不良的影響和醫(yī)療糾紛隱患。改善醫(yī)院環(huán)境，做好患者外出的安全宣教，及時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)做好跌倒防范措施，提高患者及家屬的方跌倒意識(shí)，避免和減少患者跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高萌，盧麗華，高潔，等.新入院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2B）：32-34.

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[6]Shaw F E.Prevention of Falls in Older People with Dementia[J].J Neural Transm，2007，114（10）：1259-1264.編輯/安樺