腰椎管狹窄癥患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討腰椎管狹窄癥術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。方法 收集2013年1月～2015年6月在我科住院的30例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，并觀察治療和護(hù)理的效果。結(jié)果 通過施行后路腰椎管兩側(cè)開窗減壓術(shù)和系統(tǒng)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，患者下肢麻木和疼痛癥狀明顯緩解，均恢復(fù)正常行走能力，無1例感染發(fā)生。術(shù)后隨訪1年，患者下肢神經(jīng)癥狀消失，腰椎穩(wěn)定性良好，勞動(dòng)能力恢復(fù)。結(jié)論 對腰椎管狹窄癥患者實(shí)施系統(tǒng)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施是保證患者恢復(fù)腰椎功能及穩(wěn)定性、預(yù)防和減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄癥；開窗減壓術(shù)；康復(fù)護(hù)理

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndrome，LSSS）是指腰椎管及神經(jīng)根管由于各種原因發(fā)生骨性纖維結(jié)構(gòu)的增生肥厚，導(dǎo)致管腔狹窄，壓迫硬脊膜和神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，從而引起脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓所出現(xiàn)的臨床綜合征[1]。表現(xiàn)為站立或行走時(shí)長期反復(fù)的腰腿痛、麻木及間歇性跛行，至逐漸加重不能行走，休息后緩解。疼痛可放射到大腿外側(cè)和前方等處，癥狀多為雙側(cè)，也可兩腿交替出現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)尿急或排尿困難，部分患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。我科2013年1月～2015年6月收治該類損傷患者30例，經(jīng)腰椎板開窗減壓手術(shù)治療和系統(tǒng)有效的康復(fù)鍛煉，取得了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組納入患者30例，男19例，女11例，年齡 40～73歲，平均年齡（ 55±9.18 ）歲。其中腰椎管狹窄癥（中央型）15例，腰椎陳舊性骨折伴椎管狹窄9例，腰椎中央型椎間盤突出伴鈣化5例，L4～L5椎間孔狹窄1例?；颊哐窗殡p下肢麻木疼痛年限不等，馬尾間歇性跛行均2年以上，雙下肢肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，側(cè)隱窩狹窄，椎管占位超過70%。本組患者無1例感染發(fā)生。隨訪1年觀察，患者腰椎穩(wěn)定性和功能恢復(fù)情況良好，下肢神經(jīng)癥狀消失，勞動(dòng)能力恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，有無四肢麻木及活動(dòng)障礙，與術(shù)前相比有無減輕，以判斷脊髓受壓是否改善，如有異常及時(shí)處理。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。觀察大小便情況。

2.2體位護(hù)理 一般臥床3～4w，術(shù)后初次翻身在麻醉清醒后3～5h進(jìn)行，防止過早翻身引起傷口活動(dòng)性出血，但應(yīng)注意護(hù)理骶尾部及其他部位皮膚防止壓瘡。翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助患者，一手置患者肩部，一手置于髂脊部，兩手同時(shí)用力，進(jìn)行軸線翻身，動(dòng)作穩(wěn)而準(zhǔn)，避免脊髓過度扭曲造成術(shù)后傷口出血，一般平臥2～3h，側(cè)臥15～30min。

2.3皮膚護(hù)理 患者回病房平臥6h后，即可根據(jù)病情，協(xié)助患者每2～4h翻身一次，注意觀察皮膚受壓情況，可墊海綿或防壓瘡水墊，并經(jīng)常按摩，防止發(fā)生壓瘡。

2.4傷口引流護(hù)理 為防止傷口內(nèi)滲血積聚成血腫而發(fā)生粘連，傷口內(nèi)置引流管負(fù)壓引流。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出、折疊。觀察傷口敷料滲液、滲血及引流液的顏色、量的變化并做好記錄。一般手術(shù)當(dāng)日引流液為紅色血性液，量大于100ml，術(shù)后引流液應(yīng)逐漸減少，量大于300ml且顏色淡紅或清亮，則應(yīng)考慮腦脊液漏的可能[1]，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，術(shù)后第3d切口引流量少于50ml，切口無滲出可拔除引流管。

2.5飲食護(hù)理 術(shù)后1～2w進(jìn)高維生素、清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物。如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、蘿卜、蔗糖、蜂蜜。忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。術(shù)后3～4w進(jìn)食富含蛋白質(zhì)（100～150g/d）、維生素、鈣、磷的食物，膳食中應(yīng)多采用動(dòng)物肝、瘦肉、牛奶、雞蛋、排骨湯、魚、海產(chǎn)品、蔬菜等?？稍谡ｏ埐酥校绮驮黾与u蛋或者鴨蛋1個(gè)，午餐、晚餐增加蛋白質(zhì)約40g。術(shù)后5～10w應(yīng)進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝腎食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜水果等。經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止便秘。由于、術(shù)后疼痛及不習(xí)慣床上排尿

2.6并發(fā)癥的護(hù)理 常見是尿儲(chǔ)留[1]，多為患者不習(xí)慣床上大小便、手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛而引起，不能自解者行留置尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿管通暢，定時(shí)開放，輸液時(shí)2h開放一次，不輸液時(shí)4h開放一次，促進(jìn)逼尿肌反射的早期恢復(fù)，以利于拔除尿管。下肢深靜脈血栓的發(fā)生率約為1.2%～3.6%，其中50%～70%可繼發(fā)肺栓塞造成死亡[2]，術(shù)后適量補(bǔ)液，加用抗凝藥物，改善血液高凝狀態(tài)。注意觀察對比雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。防止用力排便影響下肢靜脈回流。

3功能鍛煉

采用后路腰椎管兩側(cè)開窗減壓手術(shù)較大程度維持了腰椎的穩(wěn)定性[3]，患者可以早期康復(fù)鍛煉，原則是先快后慢、先小幅度后大幅度、先局部后整體、先輕后重、循序漸進(jìn)、持之以恒。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎。同時(shí)指導(dǎo)患者早期直腿抬高訓(xùn)練，以減少神經(jīng)根周圍血腫壓迫和粘連，提高手術(shù)效果，3次/d，3～5min/次。3d后使抬腿的幅度達(dá)到患者正常狀態(tài)，逐漸增加直腿抬高的度數(shù)和次數(shù)，直至抬腿時(shí)下肢與身體呈直角，堅(jiān)持1個(gè)月，目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。術(shù)后第2d，除繼續(xù)以上功能鍛煉外，指導(dǎo)患者行股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉，取平臥位，盡量伸膝和背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s后再放松一下，50下/次，4次/d。術(shù)后7d進(jìn)行腰背肌鍛煉，動(dòng)作不宜過度，平臥位時(shí)配合直腿抬高練習(xí)。各項(xiàng)活動(dòng)有計(jì)劃有步驟交替進(jìn)行，注意觀察患者一般情況，不可疲勞過度。第4～10d應(yīng)繼續(xù)床上行四肢各關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉，3～4次/d，20～30min/次。術(shù)后第5w，患者佩戴腰圍下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，不宜疲勞。

4出院康復(fù)指導(dǎo)

3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動(dòng)，不做上伸下屈及過度扭曲動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個(gè)月或以上，佩戴腰圍6個(gè)月，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)直至骨性愈合。

5結(jié)論

患者病程2～3個(gè)月后，癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復(fù)。隨著病程的推進(jìn)其功能改善的速度就越慢，此時(shí)患者容易產(chǎn)生不能恢復(fù)，就此致殘的絕望心情[1]。因此，心理護(hù)理對該病的后期康復(fù)具有重要意義。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，告知此類疾病功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長的過程，在取得患者和家屬配合的情況下，給患者制定一個(gè)行之有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，講解預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)患者的信心，使其能主動(dòng)地參與功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文娟，劉義蘭，胡德英.新編骨科康復(fù)護(hù)理指南[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2013：81-84.

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[3]李超.脊柱手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：252-259.

編輯/丁一