半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）的臨床研究

摘要：目的 觀察半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）臨床療效。方法 收集2013年6月～2014年7月50例萎縮性胃炎患者分為對(duì)照組40例和觀察組10例。對(duì)照組采用胃復(fù)春治療，連續(xù)24w。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者脘腹脹滿(mǎn)、痞悶、噯氣、食欲不振等癥狀較對(duì)照組有明顯改善。對(duì)照組有效率為70%，實(shí)驗(yàn)組有效率為87.5%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎療效明顯。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；萎縮性胃炎；脾胃濕熱型

Clinical Study on the Treatment of Atrophic Gastritis （Damp Heat of Spleen and Stomach） with Modified Decoction for Purging Stomach and Purging Heart

CHEN Li，F(xiàn)ENG Shao-zhong，LIU Qin，MA Wen-yuan

（Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingpu District，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective Investigate the clinical efficacy of banxiaxiexin decoction in treatment of atrophic gastritis.Methods Collect 50 cases of atrophic gastritis patients from June 2013 to July 2014， and are divided into two groups： 40 cases of control group and 10 cases of observation group. The control group is treated by Weifuchun of 24 consecutive weeks. The observation group is treated by banxiaxiexin decoction on the base of the control group.Results Compare the clinical outcomes of the two groups. Abdominal fullness and distension， spleen， loss of appetite and other symptoms of patients in observation group are getting perceptibly better than the patients in control group. 70% of effective rate is obtained in control group， and 87.5% in observation group. The difference of the effective rate of the two groups has statistical significance （P<0.05）.Conclusion Curative effect of banxiaxiexin decoction in treatment of atrophic gastritis is obvious.

Key words：Decoction for purging stomach and purging stomach； Atrophic gastritis； Damp heat of spleen and stomach

慢性萎縮性胃炎是胃粘膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性萎縮性病變，屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與飲食、勞倦、情志、外邪、脾胃虛弱、濕熱之邪壅滯等有關(guān)。病位在胃，脾胃共居中焦，一臟一腑互為表里為后天之本；與肝關(guān)系密切，脾胃正常運(yùn)化有賴(lài)于肝木疏泄條達(dá)，氣機(jī)升降有度，正如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏達(dá)之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之證在所不免?！?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2014年7月50例萎縮性胃炎患者分為對(duì)照組40例和觀察組10例。對(duì)照組采用胃復(fù)春治療，連續(xù)24w。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效結(jié)果。對(duì)照組男15例，女25例，年齡35～78歲，平均年齡46.5歲；實(shí)驗(yàn)組男3例，女7例，年齡37～76歲，平均年齡48.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定，辨證屬脾胃濕熱型。主要證候：①胃脘痛、痞滿(mǎn)；②嘈雜泛酸；③心煩易怒；④口膩口苦；⑤舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩。次要證候：①?lài)啔?、泛酸。②小便黃。③脈滑或數(shù)或脈弦細(xì)。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》制定。病史、癥狀、體征和可能的病因和誘因。內(nèi)鏡診斷依據(jù)：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。病理組織學(xué)診斷：①胃的固有腺體減少，減少1/3以?xún)?nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。②粘膜肌層增厚。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)中醫(yī)病證診療常規(guī)》有關(guān)慢性萎縮性胃炎相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合評(píng)估。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳А＂陲@效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。③有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1/2以上，病理級(jí)織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。④無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總標(biāo)本量*100%

1.4方法

1.4.1治療組 對(duì)象：慢性萎縮性胃炎患者；主方：半夏、厚樸、黃連、干姜、黃芩、制大黃、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、白術(shù)、枳殼、甘草；方解：半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方藥中半夏化痰散結(jié)燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕，干姜燥濕，黨參茯苓大棗益氣淡滲水濕，扁豆厚樸燥濕健脾，下氣消脹，木香理氣燥濕，共奏辛開(kāi)苦降、散寒清熱、升清降濁之功，并能結(jié)合臨床辨證加味，使之即能健脾治本，又能化濕和胃溫中兼治其標(biāo)。隨癥加減：夾陰虛，加沙參、麥冬、石斛；夾氣虛，加黃芪、黨參、白術(shù)；夾血瘀，加丹參、九香蟲(chóng)；夾糜爛，加烏賊骨、白芨片、浙貝母；伴隨噯氣、吞酸，加瓦楞子、玉蝴蝶。時(shí)間：每周隨訪(fǎng)，12w為1療程，共治療24w（2個(gè)療程）。注意事項(xiàng)：如遇較嚴(yán)重的過(guò)敏，終止治療，按《中止臨床的剔除標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4.2對(duì)照組 對(duì)象：慢性萎縮性胃炎患者。方法：一般治療，首先去除各種可能的致病因素，避免刺激性食物及藥物，戒煙酒、節(jié)制飲食，調(diào)控情志，避免精神過(guò)度緊張或憂(yōu)郁。藥物治療：胃復(fù)春膠囊治療，24w后復(fù)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料匯總后，由統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)分析處理。數(shù)據(jù)用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

半夏瀉心湯源于漢代張仲景之《傷寒雜病論》原為小柴胡湯證誤用下法后之變證所設(shè)。方由半夏、黃琴、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成，具有辛開(kāi)苦降、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施的特點(diǎn)，屬于“和法”之范疇。功可和胃降逆、消痞散結(jié)、主治心下痞滿(mǎn)不痛，干嘔或嘔吐、腸鳴下利。病機(jī)關(guān)鍵是胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡潤(rùn)是慢性萎縮性胃炎最基本的病機(jī)。

慢性萎縮性胃炎是胃粘膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性萎縮性病變，屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃痛”等范疇。其臨床表現(xiàn)主要為胃部似有物堵塞感，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征，是一種頑固性難治性消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者贊同慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌發(fā)展模式。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與飲食、情志、外邪、脾胃虛弱等有關(guān)。病位在胃，且與肝、脾兩臟關(guān)系密切，責(zé)之病機(jī)多以中焦氣機(jī)不利，升降失常所致。

本論文是在導(dǎo)師馮紹中老中醫(yī)的指導(dǎo)下，觀察半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，通過(guò)本課題，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為87.5%，對(duì)照組患者治療的有效率為70%，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異?？梢?jiàn)，用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎（脾胃濕熱型）療效顯著。

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編輯/成森