腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討腎病綜合癥并急性腎功能衰竭行保守治療患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎衰竭患者84例，作為研究對象。將其隨機(jī)分成兩組，各42例，其中對照組患者行常規(guī)腎內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理措施，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療治療后臨床療效及腎病綜合癥并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組患者干預(yù)后總有效率為90.78%，對照組干預(yù)后總有效率為81.40%，護(hù)理組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；護(hù)理組術(shù)后發(fā)生血栓或栓塞1例，電解質(zhì)紊亂1例，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），護(hù)理組生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者行針對性護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者治療總有效率，降低血栓、感染等諸多高危并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合癥；急性腎衰竭；保守治療；護(hù)理措施

急性腎衰竭是原發(fā)性腎病綜合癥較為嚴(yán)重的合并癥之一，中老年男性是原發(fā)性腎病綜合癥的高發(fā)人群[1]。對于原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎衰患者臨床多以保守治療處理[2]，但其實際療效受患者病情及個體化差異影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月我院收治的原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎衰竭患者84例，作為研究對象。其中男性患者52例，女性32例，年齡在15～75歲，平均年齡為（54.7±5.6）歲，病程時間5d～7年，平均病程時間為（2.2±0.5）年。將其隨機(jī)分成兩組，各42例，兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；符合第八版《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科保守治療方案，包括潑尼松長程療法，合并低蛋白血癥者予以白蛋白擴(kuò)容、低分子右旋糖酐、呋塞米、酚妥拉明等治療。對照組患者行內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理措施，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理與健康教育，主動與患者交流、談話掌握患者實際心理狀態(tài)，耐心向患者及家屬解釋治療行為的必要性，說明限制飲食的原因，講解監(jiān)護(hù)檢驗措施的意義，提高患者治療依從性；②病情監(jiān)護(hù)，患者住院期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化，密切監(jiān)測患者心率、尿量及血壓指標(biāo)，在藥物應(yīng)用過程中觀察患者精神狀態(tài)及臨床表現(xiàn)；③前瞻性護(hù)理，根據(jù)患者生化檢查結(jié)果評估患者各并發(fā)癥及臨床結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)患者血鉀、血鈉、肌酐水平、血壓、尿量、臨床癥狀等評估病情改善情況并報告給主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，④生活飲食護(hù)理，患者尿量減少是應(yīng)嚴(yán)格控制其鹽、水?dāng)z入量，記錄患者24h出入量，并觀察其有無脫水、水腫跡象，控制熱量及蛋白質(zhì)的攝入，行低蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食，以白肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；⑤并發(fā)癥護(hù)理，密切觀察患者實際臨床癥狀與表現(xiàn)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，通氣服用激素和免疫抑制劑，注意患者與其他感染患者的隔離，并注重皮膚護(hù)理，定時進(jìn)行翻身拍背及按摩推拿，預(yù)防下肢深靜脈血栓、褥瘡。

1.3觀察指標(biāo) 顯效，完全緩解：臨床癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量<0.3g，血清ALB>35g/L，腎功能恢復(fù)正常；有效。臨床癥狀部分消失，尿蛋白下降超過50%，血清ALB有所升高，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，尿蛋白定量下降小于50%，或腎功能惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。生活質(zhì)量評分采用卡氏百分法評估，護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查形式采集，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 護(hù)理組治療后顯效19例，有效20例，無效4例，總有效率為90.78%，對照組干預(yù)后顯效14例，有效21例，無效8例，總有效率為81.40%，護(hù)理組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度評分結(jié)果 護(hù)理組術(shù)后發(fā)生血栓或栓塞1例，電解質(zhì)紊亂1例，發(fā)生率為4.65%，對照組發(fā)生血栓或栓塞3例，電解質(zhì)紊亂4例，感染3例，腎衰未緩解1例，發(fā)生率為25.58%，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），護(hù)理組生活質(zhì)量評分（90.2±2.6）及護(hù)理滿意度（91.4±2.3）明顯高于對照組生活質(zhì)量評分（82.7±3.2）及護(hù)理滿意度（81.3±5.5），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本組實驗結(jié)果顯示，護(hù)理組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎衰患者多為中老年人，其對疾病的認(rèn)知程度較差，并且自身活動能力及行為控制能力較弱，單純進(jìn)行健康教育與行為教導(dǎo)改善效果并不顯著[4]，因此需護(hù)理人員介入嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀與表現(xiàn)，通過病情監(jiān)護(hù)、飲食限制等改善臨床癥狀，而前瞻性護(hù)理能夠通過風(fēng)險前瞻預(yù)防原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎衰高危并發(fā)癥的發(fā)生，通過提前制定護(hù)理、治療計劃縮短醫(yī)療反應(yīng)時間，控制患者腎功能的進(jìn)一步惡化進(jìn)展[5]。而心理護(hù)理可有效改善中老年患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性精神狀態(tài)，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者行針對性護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者治療總有效率，降低血栓、感染等諸多高危并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/周蕓霏