腹式次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)比分析腹式次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2014年5月我院行腹式次全子宮切除術(shù)患者15例，作為對(duì)照組，選擇同時(shí)期行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者15例，作為觀察組。記錄并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后使用抗菌素時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及病率均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與腹式次全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)具有療效確切、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，有助于縮短患者住院時(shí)間，提高康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：次全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；臨床療效

子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、頑固性功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見婦科疾病，臨床常見治療方式為手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展速度日益加快，腹腔鏡得到臨床高度重視[1]。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮良性病變具有較高的治療優(yōu)勢，可最大程度保持宮頸及陰道穹隆，從而保留盆腔組織的完整性[2]。本研究回顧性分析15例行腹式次全子宮切除術(shù)患者的一般資料，并將臨床效果與腹式次全子宮切除術(shù)組進(jìn)行比較，效果較滿意，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年5月我院行腹式次全子宮切除術(shù)患者30例為對(duì)照組，選擇同時(shí)期行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者15例為觀察組。其中對(duì)照組年齡31～48歲，平均（41.36±4.25）歲；疾病分類：頑固性功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮腺肌瘤8例，子宮肌瘤4例。觀察組年齡32～50歲，平均（42.04±3.76）歲；疾病類型：疾病分類：頑固性功能失調(diào)性子宮出血4例，子宮腺肌瘤7例，子宮肌瘤4例。所有研究對(duì)象均排除子宮宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者間一般資料，均無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施腹式次全子宮切除術(shù)：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，取腹部行縱切口，鉗夾兩側(cè)園韌帶、輸卵管、卵巢子宮韌帶。將骨盆漏斗韌帶剪開，并按輸卵管方向走行游離，夾住、切斷并縫扎卵巢右側(cè)圓韌帶及血管。將闊韌帶前葉剪開，膀胱反折腹膜，下推膀胱。鉗夾、切斷、結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈，電凝離斷宮頸。將宮體取出，縫合陰道殘端，常規(guī)關(guān)腹。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)：術(shù)前給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，舉宮器放置于陰道處。取臍部正中處進(jìn)行切口，將氣腹針插入，形成氣腹后，將腹腔鏡與手術(shù)器械置入。電凝將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及雙側(cè)圓韌帶切斷，并將宮旁組織進(jìn)行分離，剪開子宮膀胱反折腹膜，套扎并將舉宮器取出，利用子宮粉碎器將子宮體切割呈條狀并取出，宮頸殘端創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，沖洗盆腔，取出腹腔鏡與穿刺套管，將CO2放出，縫合陰道殘端，常規(guī)關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用抗菌素時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，以（n）表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況 觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），表1。

2.2術(shù)后情況 統(tǒng)計(jì)可知對(duì)照組術(shù)后由2例發(fā)病，病率為13.33%，觀察組術(shù)后由1例發(fā)病，病率為6.67%。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后使用抗菌素時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及病率均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表2。

2.3術(shù)后回訪情況 于術(shù)后3、6、12個(gè)月，患者回院復(fù)診，盆腔檢查結(jié)果均顯示正常，兩組患者性生活質(zhì)量與術(shù)前相比無顯著改善。

3 討論

子宮良性疾病是臨床常見婦科病，主要包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮息肉、子宮脫垂等。次全子宮切除術(shù)是治療該類疾病的主要方式之一[3]，由于術(shù)中不需處理骶主韌帶及下推膀胱，手術(shù)范圍較小，副損傷較少，可有效降低輸尿管及膀胱損傷度，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間[4]。隨著醫(yī)療機(jī)械不斷完善，腹腔鏡技術(shù)日益普及。在切除病變子宮體的過程中，腹腔鏡可有效保留陰道穹隆、子宮頸，從而最大程度保留盆腔支持組織的完整性[5]，有效維持宮頸陰道的酸堿平衡，減少細(xì)菌感染，避免患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔、陰道等其他臟器脫垂，維持膀胱直腸的正常功能[6]。但由于腹腔鏡宮切除術(shù)較復(fù)雜，容易造成臟器損傷，包括輸尿管、膀胱、腸管等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組均無明顯差異（P>0.05），提示不同次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮良性病變均有一定治療效果，能有效緩解患者臨床癥狀。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后使用抗菌素時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及病率均明顯較低（P<0.05），表明與腹式次全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡具有術(shù)后恢復(fù)快、病率低等優(yōu)勢，可明顯縮短患者住院時(shí)間。分析原因可能是觀察組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使患者肛門排氣時(shí)間縮短，且腹腔鏡切口較小，術(shù)中減少手套等物體對(duì)組織直接接觸，有助于避免腹腔內(nèi)環(huán)境、胃腸道干擾，從而降低術(shù)后腸粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使抗菌素使用時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)腹式手術(shù)而言，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)具有視野廣、創(chuàng)傷小、疼痛輕等治療優(yōu)勢，有助于縮短患者住院時(shí)間，緩解臨床癥狀，具有廣闊發(fā)展意義。

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編輯/哈濤