中醫(yī)藥治療緊張型頭痛研究進(jìn)展

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）又稱為肌肉收縮性頭痛，發(fā)病率約37%～78%[1]，為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類身心健康。女性發(fā)病率較高，臨床上以雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性脹痛、壓迫感、緊箍感為主要表現(xiàn)，可伴有疼痛部位的肌肉觸痛或壓痛，有時牽拉頭發(fā)也可致痛。每因精神緊張、勞累時誘發(fā)或加重，本病屬于中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛范疇。

1 發(fā)病機制

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制的認(rèn)識 緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機制主要有以下幾個方面：①顱周肌肉障礙②神經(jīng)沖動傳導(dǎo)、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂③中樞調(diào)節(jié)機制異常④精神心理因素，此外如椎一基底動脈血流速度改變，不良的姿勢和行為習(xí)慣、感染、植物神經(jīng)功能失調(diào)等均可引發(fā)本病。

1.2祖國醫(yī)學(xué)對本病病因病機的認(rèn)識 緊張型頭痛屬于中醫(yī)的頭痛范疇，病因主要分為外感和內(nèi)傷兩方面。其病機主要病機為本虛標(biāo)實，本是營血、腎精虧虛，主要與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)，標(biāo)是筋脈拘攣，氣滯、血瘀、濕停，不榮、不通而痛。風(fēng)、濕、火、痰、瘀、虛等各種因素常相兼為病。

2 中醫(yī)藥治療

2.1中藥湯劑

2.1.1辨證分型論治 李達(dá)云[2]認(rèn)為本病分為三型，包括肝陽上亢型，脾虛頭痛型，腎虛頭痛型，分別用天麻鉤藤飲為主方加減平肝潛陽；補天大造丸加減補腎養(yǎng)精；歸脾湯加減補脾益氣，總有效率達(dá)100%。鄭軍[3]緊張型頭痛辨證分為肝氣郁結(jié)型、腎陰虧虛型、心脾兩虛型，隨證采用自擬方施治，取得了較好療效。

2.1.2古方

2.1.2.1丹梔逍遙散 方無杰[4]等將40例患者隨機分為兩組各20例，治療組服用丹桅逍遙散加減，對照組20例服用阿米替林片，4w為1個療程。結(jié)果：總體療效上兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），中醫(yī)證候積分上兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療組與對照組總體療效相當(dāng)，但治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)疏肝理氣法治療緊張型頭痛有一定的優(yōu)勢。

2.1.2.2柴胡舒肝散 劉葉輝[5]等觀察中藥柴胡疏肝散治療緊張性頭痛的臨床療效，選取60例緊張性頭痛病例隨機分為兩組，其中治療組30例予以柴胡疏肝散加減治療，對照組30例予以西藥阿米替林，均治療治療兩療程后，結(jié)果：治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散加減治療緊張型頭痛療效顯著。

2.1.2.3血府逐瘀湯 血府逐瘀湯為清·王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀系列方中的代表方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向陽[6]認(rèn)為本方氣血兼顧，用四逆散調(diào)暢氣，通達(dá)上下，以奏“氣行則血行”之功，治療緊張型頭痛56例，結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率94.64% 。

2.1.3自擬方 吳利利[7]等認(rèn)為緊張性頭痛的核心是肝氣郁結(jié)、氣機失和。故以“從肝論治”為基本治療原則，以治肝為先，疏肝理氣，清肝泄火，采用自擬方（方要組成：柴胡12g、川芎20g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)12g、石膏20g、合歡皮30 g、細(xì)辛6 g，葛根20 g、白芷12g、僵蠶6g、全蝎6g隨癥加減，治療緊張型頭痛39例，結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率92.3 % 。席管勞[8]等將63例患者隨機分為兩組，治療組33例，應(yīng)用自擬疏肝祛風(fēng)湯加減（基本方為：柴胡12g，川芎10g，白芍15g，香附15 g，當(dāng)歸12g，天麻12g，全蝎6g，地龍2條，葛根20g，白芷10g，薄荷10g，甘草6g）隨癥加減治療；對照組30例給予谷維素、安定、西比靈治療。結(jié)果治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 針刺療法

3.1毫針針刺 陳日含[9]將288例患者隨機分為滯針術(shù)組150例和針刺組138例。滯針術(shù)組采用人工滯針術(shù)針刺頭部帽狀鍵膜筋結(jié)點，針刺組采用常規(guī)針刺方法，穴取百會、四神聰、風(fēng)池、太陽、頭維、合谷等，結(jié)果：治療后兩組CTTH評分均降低（均P<0.05），且滯針術(shù)組評分低于針刺組（P<0.05）；滯針術(shù)組有效率為97.3%，優(yōu)于針刺組的88.4%（P<0.05）。

3.2梅花針扣刺 孫遠(yuǎn)征[10]等將60例緊張型頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組應(yīng)用梅花針叩刺治療，對照組予鹽酸乙呱立松50mg餐后口服。連續(xù)治療3w后對兩組進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后頭痛的發(fā)作頻率、疼痛程度及頭痛持續(xù)時間及較治療前均明顯改善，組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，或P<0.01）。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3其他 龔海濤[11]等將慢性緊張性頭痛患者隨機分為兩組，治療組22例行肌筋膜激痛點注射，對照組 22 例采用藥物口服治療，分別于治療前及1個療程后進(jìn)行視覺模擬評分（VAS），并于治療后3 個月和1 年據(jù)隨訪VAS分評估近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果采用肌筋膜激痛點注射治療組顯著高于對照組（P<0.01），而且療效持久，不易復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

近年來，中醫(yī)治療緊張型頭痛取得了可喜的進(jìn)展，尤其是中醫(yī)藥物治療和非藥物治療的應(yīng)用已表現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢，并展現(xiàn)出較為廣闊的前景。但目前仍存在一些尚待解決的問題：①臨床報道多而實驗研究少，應(yīng)加強對本病的實驗研究，從而加深中醫(yī)對治療本病的認(rèn)識；②本病的沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評價，中醫(yī)對本病的特色認(rèn)識尚缺乏，大多數(shù)的臨床研究都借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷及其評價標(biāo)準(zhǔn)；③研究設(shè)計仍停留在單一的完全隨機雙分組，樣本量較小、重復(fù)性差、可推廣性差；④中醫(yī)的非藥物療法內(nèi)容豐富、形式多樣，對于臨床驗證有效的外治及綜合療法，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行辨證設(shè)計，以利于開發(fā)出更加規(guī)范統(tǒng)一、更為有效的新方法。

參考文獻(xiàn)

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[11]龔海濤，王清華，杜鵬斌.肌筋膜激痛點注射治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察，2014，42（12）：80-81.

編輯/成森