護理干預對乳腺癌根治術后化療患者負性心理的影響

摘要：目的 采用健康教育和放松訓練對乳腺癌根治術后化療患者進行護理干預，以改善患者身心癥狀，提高患者生存質量。同時驗證這兩種方法的有效性，切實提高護理工作實效。方法 選擇2014年9月～2015年9月在寧夏醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院行乳腺癌根治術后化療患者90例，隨機分為對照組和干預組，對照組采用常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行護理干預，采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者在化療開始前及化療3次后分別進行調查。結果 干預前后兩組患者除強迫癥狀和精神病性外，其余各因子分相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 乳腺癌根治術后化療患者存在不同程度的心理問題， 健康教育和放松訓練相結合的干預措施，能有效改善患者身心狀況，提高患者的生存質量。

關鍵詞：乳腺癌；化療患者；護理干預；負性心理

隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展，乳腺癌患者生存率已經得到顯著提高，但各種治療手段在延長患者生存時間的同時，對患者生存質量的影響也是巨大的。乳腺癌除了對患者有生理上的損害外，由于直接破壞女性第二性征，對患者特別是年輕患者的心理影響更大，可引起心理及社會功能等方面的損害，較之其他惡性腫瘤可有更多的精神壓力及負擔，影響了患者的正常生活[1]，尤其對于接受化療的患者而言，化療藥物所引起的各種毒副反應，嚴重影響了患者的身心健康狀況。因此，如何有效的減輕患者軀體痛苦的同時減輕其精神痛苦，從而提高患者的生存質量，已成為治療乳腺癌的目的之一，也是社會進步的必然趨勢。為此，我們對乳腺癌根治術后化療患者實施常規(guī)護理及健康教育與放松訓練相結合的干預措施，來重建乳腺癌化療患者的心理控制源，改善其身心癥狀，提高其生存質量，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年9月在寧夏醫(yī)科大學腫瘤外醫(yī)院行乳腺癌根治術后化療患者90例，隨機分為對照組和干預組，每組45例。排除理解能力差、語言障礙及其它影響生存質量的患者。兩組患者在年齡、病情、手術及化療方案，文化程度，經濟收入等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1健康教育 詳細介紹并講解有關乳腺癌的治療方法、乳房重建知識、以及化療期間營養(yǎng)、化療副作用及應對措施、如何進行有效的功能鍛煉的方法；指導患者在治療期間和間歇期制定合理的運動計劃，勞逸結合，增強患者體力；教會患者有效的情緒管理技巧，緩解心理壓力；建立相互信任的護患關系，用豐富的知識去幫助患者，使患者產生信任感。

1.2.2放松訓練 采用豁達放松訓練方法[2]。研究者指導患者采用舒適的放松臥位，并配合中華醫(yī)學音像出版社出版的放松音樂磁帶，教會患者掌握訓練方法。訓練2次/d，15min/次。

1.3效果評定 采用談話和問卷調查法進行心理狀況調查。采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者在化療開始前及化療3次后分別進行調查。此表主要包括軀體化（F1）、強迫癥狀（F2）、人際關系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對（F6）、恐懼（F7）、偏執(zhí)（F8）、精神病性（F9）等9個因子。共由90個項目組成，每個項目按”沒有、很輕、中等、偏重、嚴重“等級，分別以1～5分的五級評分標準.。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17. 0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析。評定結果均以（x±s）表示，兩組比較采用單樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在干預前各因子得分比較，差異不具統(tǒng)計學意義。干預后，兩組患者因子分除強迫癥狀和精神病性外，其余各因子分相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

3.1乳腺癌根治術后化療患者心理健康狀況 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，生活質量成為新的健康指標，而心理問題已成為影響乳腺癌患者生活質量的主要因素。本文SCL-90量表調查顯示乳腺癌根治術后化療患者各因子得分較高，主要集中表現(xiàn)在軀體化癥狀、人際關系敏感、抑郁和焦慮方面，此結果表明乳腺癌根治術后化療患者存在不同的心理問題，這些心理問題也是影響患者愈后生存質量的重要因素。此結果與文獻報道結果相似[3]。

3.2護理干預對乳腺癌根治術后化療患者心理狀況的影響 有研究表明[4]通過健康教育改變不恰當?shù)恼J知方式，可達到長期改善抑郁情緒及行為障礙，所以癌癥患者的健康教育，特別是針對消除或減輕抑郁的健康教育，己成為臨床護理工作的一個重要內容[5]。而漸進性肌肉放松訓練已在支氣管哮喘、冠心病、高血壓、糖尿病、艾滋病和癌癥等多種心身疾病患者中進行了廣泛的應用研究，證明能降低患者的應激狀態(tài)、減輕軀體癥狀、改善情緒、提高免疫功能和生活質量[6]。

本研究結果表明，經過護理干預后，干預組患者在人際關系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、恐懼（F7）、精神病性（F9）因子得分明顯下降，且顯著低于對照組（P<0.05），說明采用健康教育與放松訓練相結合的護理干預可減輕患者的心理壓力，為有效治療提供精神保障，對提高患者的康復率及生存質量很有意義。

綜上所述，乳腺癌根治術后化療患者存在較多心理問題，應予以重視。實施健康教育和放松訓練相結合的護理干預法，可有效改善患者的負性心理，提高患者的主動性，促使其積極配合治療，從而改善預后，提高患者的生活質量。此方法簡單易行，可為臨床護士提供一種心理護理的臨床路徑。

參考文獻：

[1]柯娜，周慧梅，廖瑞梅，等.乳腺癌術后化療患者心理分析與護理干預[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（7）：100.

[2]團體電腦版豁達放松治療及其對治療期乳腺癌作用的研究[J].廣東藥學院，2012：3-16.

[3]曾慧美，陳春賢.綜合干預對乳腺癌術后化療患者心里狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（4）：50-52.

[4]Michelle D，Holmes MD.Physical Activity and Survival After Breast Diagnosis[J].JAMA，2005，293：2479-2486.

[5]Maguire P.Improving the recognition and treatment of affective dis-order in Cancer patients[J].Ann onco，2002，13（4）：177-181.

[6]侯永梅.漸進性肌肉放松在臨床治療應用中的研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（7）：1331-1336.

編輯/成森