以“品管圈”法提高腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性

摘要：目的 探討“品管圈”活動(dòng)在提高癌癥患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉及患者治療依從性的作用。方法 選擇2014年6～12月在我院腫瘤科住院的腫瘤化療患者96例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)的化療藥物相關(guān)知識(shí)的普及，選擇2015年1～6月在本科室住院的癌癥患者128例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展品管圈活動(dòng)，比較兩組化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率和依從性。結(jié)果 觀察組在化療方案的認(rèn)知、化療藥物名稱(chēng)等方面知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅提高了腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的掌握，積極樂(lè)觀配合治療，提高患者化療方案的完成度，同時(shí)提高了圈成員間的相互合作，減少護(hù)理安全隱患，有效加強(qiáng)患者用藥安全意識(shí)及對(duì)治療的依從性。

關(guān)鍵詞：品管圈；腫瘤；化療藥物；依從性

1962年日本石川馨博士創(chuàng)造了品管圈活動(dòng)，也稱(chēng)之為質(zhì)量管理小組（Quality Control Circle）。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，是在工作崗位上從事各種服務(wù)的員工，圍繞單位的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織開(kāi)展活動(dòng)的小組。由于化療藥物在殺死和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也有不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)等，給腫瘤患者帶來(lái)痛苦，影響治療效果和化療方案的完成，腫瘤患者了解化療藥物相關(guān)知識(shí)能夠積極配合治療，提高用藥安全和治療依從性[1]。2014年6月成立了品管圈，開(kāi)展了“提高腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性”的課題活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6～12月住院的腫瘤化療患者96例為對(duì)照組，男48例，女48例，年齡22～71歲，平均（49.56±3.62）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)病：肺癌35例，胃癌23例，乳腺癌21例，腸癌17例，文化程度：初中21例，初中以下18例，高中34例，高中以上23例；選取2015年1～6月住院的腫瘤化療患者128例為觀察組，男76例，女52例，年齡25～74歲，平均（51.26±2.64）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)?。悍伟?1例，胃癌25例，乳腺癌24例，腸癌28例，文化程度：初中34例，初中以下28例，高中36例，高中以上30例。兩組患者在性別、年齡、病情、病種、文化程度、職業(yè)等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組腫瘤化療患者均給予常規(guī)的化療藥物知識(shí)的普及，包括化療方案、化療藥物名稱(chēng)、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防。整個(gè)化療周期都進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2品管圈組成 護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，統(tǒng)籌計(jì)劃，制定培訓(xùn)并組織活動(dòng)。選取5名護(hù)士（從事腫瘤護(hù)理工作5年以上）和科室醫(yī)療組2人組成品管圈活動(dòng)組，協(xié)助圈長(zhǎng)制定實(shí)施方案，執(zhí)行具體的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者的意見(jiàn)總結(jié)分析和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。會(huì)議30 min/次以上，每個(gè)月1～2次活動(dòng)。

1.2.2.1主題選定及選題理由 通過(guò)小組成員的腦力激蕩，并按照醫(yī)院安全目標(biāo)管理的方向，結(jié)合患者需求最后以“提高腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性”為此次活動(dòng)主題。腫瘤患者對(duì)化療相關(guān)信息的缺乏，加上化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及免疫功能的下降，極易出現(xiàn)焦慮、無(wú)助、抑郁甚至恐懼和絕望，這些都直接影響化療藥物的治療效果，有些患者甚至終止治療 。經(jīng)過(guò)調(diào)查并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn)，2014年6～12月腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況有效率為82.6%，患者的治療依從性為85.4%。

1.2.2.2分析原因 從人、物、法、環(huán)境四個(gè)方面對(duì)腫瘤患者治療依從性進(jìn)行分析，確定化療藥物相關(guān)知識(shí)知曉率低的主要因素：患者本身受到年齡、生活方式、文化程度及心理等因素的影響對(duì)化療藥物的認(rèn)知障礙；護(hù)士自身對(duì)化療藥物知識(shí)缺乏；護(hù)士獨(dú)立收集資料進(jìn)行藥物指導(dǎo)過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性；④受傳統(tǒng)思想影響的患者對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容不信任，護(hù)患溝通缺乏足夠的時(shí)間支持；⑤醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者進(jìn)行溝通和指導(dǎo)未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)目前情況、改善的重點(diǎn)及圈能力方面，將腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況的有效率由活動(dòng)前82.6%提高到92.6%，患者的治療依從性從活動(dòng)前的85.4%提高到95%。

1.2.2.4對(duì)策制定 制定對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行相應(yīng)的考核。每個(gè)月組織一次講課，普及化療藥物的相關(guān)知識(shí)，制定手冊(cè)，讓護(hù)士在工作中加強(qiáng)健康宣教；每個(gè)月組織患者進(jìn)行公休座談會(huì)，了解患者內(nèi)心的想法，給患者發(fā)放有關(guān)化療知識(shí)的健康教育單，幫助患者減輕使用化療藥物后的副反應(yīng)，幫助患者克服問(wèn)題，提高治療依從性；醫(yī)護(hù)合作，共同參與，增加患者的信任度，使其積極配合治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄QCC活動(dòng)后半年我科腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況的有效率、治療依從性與QCC活動(dòng)前的情況做比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比 觀察組患者對(duì)化療方案、化療藥物名稱(chēng)、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2兩組患者的治療依從性對(duì)比 品管圈活動(dòng)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3無(wú)形成果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士大大增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)了責(zé)任心，專(zhuān)科知識(shí)掌握的更加全面，對(duì)患者的護(hù)理更加細(xì)致，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

3 討論

品管圈活動(dòng)，不僅使護(hù)士樹(shù)立了“以人為本”的護(hù)理理念，同時(shí)在腫瘤患者化療過(guò)程中能夠進(jìn)行更加合理的健康宣教，這讓護(hù)理過(guò)程具有針對(duì)性[2]。提高了腫瘤化療患者的治療依從性，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，圈員們能夠積極主動(dòng)的參與，強(qiáng)化了護(hù)理群體，加強(qiáng)了護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的交流，協(xié)作與配合。團(tuán)結(jié)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，良好的護(hù)患關(guān)系及合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系是促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理水平的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀麗，蔣云嬌，趙麗平，等.初探數(shù)字化藥學(xué)知識(shí)模塊在腫瘤化療患者健康教育中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：1104-1105.

[2]林寧，吳愛(ài)珍.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者對(duì)化療順應(yīng)性中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6（2）：133-136. 編輯/肖慧