經(jīng)陰道子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除效果比較分析

摘要：目的 比較分析經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡輔助陰式子宮切除效果。方法 把2013年2月～2015年4月行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的56例患者作為腹腔鏡組，將同時(shí)期到院行陰道子宮切除術(shù)的55例患者作為陰道組，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于陰道組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)排氣時(shí)間均長(zhǎng)于陰道組，即P<0.05。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷均比較小，其中經(jīng)陰道子宮切除術(shù)恢復(fù)快；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可于腹腔鏡直視下對(duì)盆腹腔粘連進(jìn)行分解，處理子宮血管及附件，擴(kuò)大了手術(shù)范圍。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；輔助陰式；子宮切除；陰道

Comparative Analysis of the Effect of Transvaginal Hysterectomy and Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

WANG Shu-jun

（Tongchuan District Red Cross Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Comparative analysis of transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Methods The 56 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in February 2013～2015 in April，as a group of 55 cases of vaginal hysterectomy with vaginal hysterectomy were compared and analyzed in the two groups.Results The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that of the vaginal group，the operation time，postoperative hospital stay and the operation time were longer than the vaginal group，P<0.05.No serious complications occurred in the two groups.Conclusion Transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy were relatively small，which was a quick recovery of vaginal hysterectomy，laparoscopic assisted vaginal hysterectomy can be performed under laparoscopy for the treatment of pelvic adhesions，uterine vessels and accessory，expanded the scope of operation.

Key words：Laparoscopy；Assisted vaginal；Hysterectomy； Vaginal

在婦科手術(shù)中，子宮切除手術(shù)比較常用，現(xiàn)如今伴隨著信息技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)也逐漸成熟，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療[1-2]。本次研究就經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡輔助陰式子宮切除效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 把2013年2月～2015年4月行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的56例患者作為腹腔鏡組，患者年齡為42～58歲，平均年齡為（47.61±5.34）歲，疾病類(lèi)型：子宮肌瘤30例，宮頸病變5例，子宮肌腺瘤14例，子宮黏膜下肌瘤7例。在此基礎(chǔ)上，將同時(shí)期到院行陰道子宮切除術(shù)的55例患者作為陰道組，患者年齡為41～59歲，平均年齡為（47.63±5.31）歲，疾病類(lèi)型：子宮黏膜下肌瘤8例，子宮肌瘤29例，宮頸病變4例，子宮肌腺瘤14例。兩組患者手術(shù)前通過(guò)婦科檢查、分段診刮、宮頸細(xì)胞涂片或這陰道鏡檢查，病變均為良性。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性強(qiáng)，即P>0.05。

1.2方法 兩組患者手術(shù)前均予以禁食灌腸，取膀胱截石位。陰道組患者行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，對(duì)陰道和宮頸消毒，子宮旁肌注催產(chǎn)素；用電刀沿著膀胱橫溝下大約0.2～0.5cm外環(huán)切陰道粘膜，其深度達(dá)至宮頸筋膜，借助于彎組織剪貼于宮頸筋膜向上實(shí)施銳性分離、鈍性分離，達(dá)子宮膀胱和子宮直腸均反折腹膜，利用4號(hào)絲線在中點(diǎn)縫合腹膜且做好標(biāo)記，貼于宮頸兩側(cè)利用鉗夾對(duì)子宮骶韌帶以及子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷縫扎，實(shí)施雙重縫扎。取出子宮，對(duì)子宮圓韌帶、固有韌帶和輸卵管進(jìn)行處理，向下?tīng)坷勉Q夾切斷且縫合，注意全部殘端均不留線結(jié)，檢查未滲血后實(shí)施縫合。于陰道內(nèi)置入油沙卷，留置導(dǎo)尿管，實(shí)施常規(guī)肛查，手術(shù)結(jié)束，手術(shù)后24h將油沙卷取出，48h拔出尿管。腹腔鏡組患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，采取全身麻醉，將舉宮器置入到陰道，于腹腔鏡系統(tǒng)下利用高頻雙極電刀操作。于臍口下緣作一小切口，長(zhǎng)度為1cm，穿刺充氣，放置腹腔鏡，于雙側(cè)下腹作3個(gè)小切口，長(zhǎng)度為0.5～1cm，置入器械。對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查，分離粘連，如果附件囊腫，需事先對(duì)該囊腫進(jìn)行處理。采取雙極電凝分別對(duì)卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶以及輸卵管峽部進(jìn)行電凝，用剪刀剪斷。對(duì)韌帶前后葉進(jìn)行分離，把子宮膀胱剪開(kāi)且反折腹膜，對(duì)膀胱進(jìn)行分離下推，并對(duì)宮旁組織進(jìn)行分離，使子宮動(dòng)靜脈得以充分暴露，電凝將子宮血管阻斷，把腹腔內(nèi)所留氣體排出，接著轉(zhuǎn)由經(jīng)陰道進(jìn)行操作，剪切縫扎子宮動(dòng)靜脈和子宮主韌帶，游離子宮，向下輕拉將標(biāo)本取出。如果子宮比較大導(dǎo)致取出難度大，可結(jié)扎子宮血管后對(duì)子宮實(shí)施肌瘤剔除手術(shù)或者對(duì)半切開(kāi)術(shù)，從宮頸向上以縱行的方式將宮頸宮體剪開(kāi)，在剪的同時(shí)向下對(duì)宮體進(jìn)行牽引，若遇肌瘤立即將其剔除。對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，而后再次往盆腔內(nèi)注氣，并進(jìn)行沖洗和觀察，將異常情況排除后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)中出血量，同時(shí)進(jìn)行比較分析，以此評(píng)價(jià)兩種手術(shù)的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本次所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（x±s），用t比較檢驗(yàn)，用χ2比較檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比檢驗(yàn)可知，陰道組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間均顯著短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量多于腹腔鏡組，二者差異顯著，即P<0.05。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3 討論

在婦科臨床疾病治療中，子宮切除是一種常見(jiàn)術(shù)式，其中比較常用的手術(shù)方法有經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，和腹腔鏡組相比較，陰道組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯要短，術(shù)后出血量多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，在實(shí)施子宮切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身病情（子宮大小、有無(wú)附件病變、活動(dòng)度等）和手術(shù)操作人員經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范操作[5]。一般情況下，經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)適合在功能性子宮出血、各種癌前期病變、子宮肌瘤以及子宮脫垂等應(yīng)用，其禁忌癥為陰道狹窄、活動(dòng)受限、子宮過(guò)大以及盆腔粘連等[6-7]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)適應(yīng)證范圍廣，術(shù)野清晰，于腹腔鏡下可準(zhǔn)確地切除子宮，較好地對(duì)手術(shù)附件進(jìn)行處理。

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