加減川芎茶調(diào)飲治療血管性頭痛58例療效觀察

摘要：目的 觀察加減川芎茶調(diào)飲對(duì)血管性頭疼的療效。方法 采用加減川芎茶調(diào)飲（防風(fēng)、荊芥、蔓荊子、白芷、藁本、薄荷、川芎、地龍、全蝎、白芍、當(dāng)歸、黨參、細(xì)辛、羌活、甘草）治療本病58例。結(jié)果 總有效率為86.2%。結(jié)論：本方法治療血管性頭痛具有較為顯著療效。

關(guān)鍵詞：血管性頭痛；加減川芎茶調(diào)飲；中醫(yī)療法

頭是三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)匯合的地方，也是臟腑氣血聚集的地方，而偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，是以頭痛偏于一側(cè)或一點(diǎn)而得名，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的\"頭痛\"， 范疇，相當(dāng)與現(xiàn)代的血管性頭痛，神經(jīng)性頭痛等。中醫(yī)把頭痛分為內(nèi)傷頭痛或外感頭痛兩大類，內(nèi)傷頭痛多因風(fēng)、火、痰、虛、瘀所致，偏頭痛屬于內(nèi)傷頭痛之列。血管性頭痛又稱偏頭痛，因其頭痛多偏于一側(cè)，或痛于顳部，或痛于目眶、前額部，劇痛時(shí)可擴(kuò)展半側(cè)頭部或整個(gè)頭部，具有痛勢(shì)較劇，反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，痛點(diǎn)固定，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，發(fā)作時(shí)呈跳痛、刺痛、抓收痛，嚴(yán)重時(shí)牽掣至眼、額、眶等處，常伴有頭暈?zāi)垦?，煩操等。其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，大多認(rèn)為本病是一種發(fā)作性頭顱血管收縮舒張功能障礙，與遺傳內(nèi)分泌過(guò)敏和精神因素有關(guān)。本病歸屬中醫(yī)的\"頭痛\"范疇，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和生活。筆者自2010年以來(lái)采用加減川芎茶調(diào)飲治療血管性頭痛58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性頭痛患者58例，均為門診患者；其中男18例，女40例；年齡30～39歲29例，40～48歲9例，50～59歲18例，≥60歲2例；病程2～11年。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷為血管性頭痛，并排除高血壓及腦血管意外，顱內(nèi)占位性的病變。

1.3方法 加減川芎茶調(diào)飲，藥用防風(fēng)10g、荊芥10g、蔓荊子10g、白芷15g、藁苯10g、薄荷10g、川芎15g、地龍15g、全蝎6g、當(dāng)歸10g、白芍15g、黨參15g、細(xì)辛6g、羌活15g、甘草6g；氣血虛者重用當(dāng)歸50g、黨參50g、以達(dá)到益氣養(yǎng)血之功；痛甚者重用防風(fēng)20g、白芷20g、地龍20g、全蝎10g、以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。1劑/d，水煎早晚以清茶適量?jī)斗?，每周連服5d，停2d，1個(gè)月為1個(gè)療程；第1個(gè)療程結(jié)束后停藥1w，在開始第2個(gè)療程，治療期間禁煙酒，辛辣食物。本方所致血管性頭痛，為外感風(fēng)邪內(nèi)傷所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，頭為諸陽(yáng)支會(huì)，清空之府。風(fēng)邪外感，循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽(yáng)之氣，故頭痛目眩；鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞，風(fēng)邪犯表，則見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮等表征；若風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，故當(dāng)疏散風(fēng)邪以止痛。方中川芎辛溫香竄，為血中的氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛要藥，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長(zhǎng)于治少陽(yáng)，厥陰經(jīng)頭痛（頭頂或兩側(cè)頭痛）故為方中君藥。李東垣謂\"頭痛需用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷\"（《本草綱目》卷14）。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛之功，并能清理頭目共為臣藥。羌活、白芷疏風(fēng)之痛，其中羌活長(zhǎng)于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛（后腦連項(xiàng)痛），藁本、蔓荊子、黨參、白芷長(zhǎng)于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛（前額及眉棱骨痛），地龍、全蝎、細(xì)辛祛風(fēng)止痛。善治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒），并能宣通鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。上述諸藥，協(xié)助君、臣藥以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之功，其為方中佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。服時(shí)以清茶清調(diào)下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清理頭目，又能制諸風(fēng)藥之過(guò)于溫燥與升散，使升中有降，也為佐藥用。綜合本方集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方，升散中禹有清降，具有疏風(fēng)之痛而不溫燥的特點(diǎn)，共奏疏風(fēng)止痛之功。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀消失；有效：主要癥狀減輕；無(wú)效：頭痛頭昏未減輕或未緩解。

2 結(jié)果

顯效：29例（占50%），有效21例（占36.2%）無(wú)效8例（占3.79%）臨床總有效率為86.2%，其中1個(gè)療程48例，2個(gè)療程10例。

3 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)主要是頭部氣血不通，\"不通則痛\"；頭部經(jīng)絡(luò)為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，都上會(huì)于此。百會(huì)穴為\"諸陽(yáng)之會(huì)\"，肩井穴為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，手法刺激二穴可貫通全身氣血，輔以太陽(yáng)、合谷、足三里，療效更佳，局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，可增強(qiáng)行氣活血，緩急止痛之功。川芎茶調(diào)散來(lái)源于《太平惠民和劑局方》。方中川芎善于祛風(fēng)活血而止頭痛，為君藥，川芎為血中之氣藥，能上行頭目，為治\"諸經(jīng)頭痛之要藥\"，長(zhǎng)于治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛；白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛；羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛；細(xì)辛長(zhǎng)于治療少陰經(jīng)頭痛；薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風(fēng)止痛，防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，此方以川芎為主藥而制成散劑，用茶清調(diào)服，既能清利頭目，又制約風(fēng)藥過(guò)于溫燥與升散。穴位按摩與中藥內(nèi)服并用，相互協(xié)同，取得了滿意的療效，治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月有2例復(fù)發(fā)，再用上述療法治療仍然有效。

血管性頭痛的病因至今未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為是一支或數(shù)支腦動(dòng)脈舒縮功能障礙，大腦功能活動(dòng)紊亂，腦血管痙攣，腦血流量減少等引起的疾病。因病程長(zhǎng)，病情常反復(fù)發(fā)作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節(jié)性或遺傳傾向，病因病機(jī)復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，又髓海所在，手是三陽(yáng)往皆上循頭面，所謂\"傷于風(fēng)著，上先受之\"，\"高巔之上唯風(fēng)可到\"，當(dāng)風(fēng)寒外襲上犯清竅，或素體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛血虧。虛風(fēng)上擾，致寒凝血滯而發(fā)為頭痛連及項(xiàng)背，呈波動(dòng)性拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風(fēng)寒之邪和精神刺激所誘發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，川芎茶調(diào)飲可降低血粘度，改善微循環(huán)切能降低毛血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能，抗炎作用[1]川芎、白芷、羌活可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[2]，能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥性滲出，改善局組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，具有抗炎及調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用[3]。全方搶抓住病機(jī)的特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧，靈活加減，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，多層次結(jié)合治療作用和功能調(diào)節(jié)。本病臨床研究證明加減川芎茶調(diào)飲可調(diào)整腦血管不穩(wěn)性，促進(jìn)腦血管彈性和改善腦血流供應(yīng)，從而改善臨床癥狀，為中醫(yī)辨證治療血管性頭痛的作用機(jī)制，作用部位，提供了依據(jù)。

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編輯/哈濤