神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的護(hù)理防范對(duì)策

摘要：目的 研究分析神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的臨床護(hù)理防范方案。方法 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者的猝死原因、猝死前兆、猝死時(shí)間，從安全護(hù)理的角度總結(jié)防范性護(hù)理方案。結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率較高，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理的防范性措施。結(jié)論 給予神經(jīng)內(nèi)科患者科學(xué)有效的護(hù)理防范措施，可以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，降低猝死率，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；猝死；防范；護(hù)理

所謂猝死，是指意想不到的，非外力作用而引起的一種突然死亡現(xiàn)象，突發(fā)性和非預(yù)見(jiàn)性是猝死最主要的特征[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者多為腦血管疾病患者，且患者年齡偏大，多伴有意識(shí)障礙和精神障礙，病情危重，發(fā)展迅速。這些因素的存在無(wú)疑提高了神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，嚴(yán)重威脅神經(jīng)內(nèi)科患者的生命安全。在回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者的死亡原因的基礎(chǔ)上，本文歸納總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科患者的防范性護(hù)理方案，目的在于提高神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理水平，降低猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者臨床資料。25例猝死患者中，男性患者14例，女性患者11例；患者年齡在42～81歲，其中65歲以上20例，平均年齡為（69.25±3.49）歲。25例患者中，腦出血9例，腦梗死6例，格林巴列4例，腦動(dòng)脈瘤6例。其中，6例患者合并冠心病，8例患者合并高血壓，3例患者合并肺心病，2例患者合并風(fēng)濕性心臟病，4例患者合并慢性支氣管炎。見(jiàn)表1。

1.2方法 回顧性分析25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的病歷資料。歸納總結(jié)25例猝死患者的猝死征兆、死亡原因以及發(fā)生猝死的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的先兆癥狀 呼吸困難8例，胸悶心悸6例，消化道不適、饑餓感2例，頭暈頭痛4例，耳鳴、視物不清2例，惡心嘔吐1例，無(wú)明顯不適2例。

2.2死亡原因 心律失常6例（24.00%），腦疝4例（16.00%），肺栓塞2例（8.00%），窒息2例（8.00%），心肌梗死8例（32.00%），腦動(dòng)脈瘤破裂2例（8.00%），不明原因1例（4.00%）。

2.3發(fā)生猝死的時(shí)間 25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者中，猝死發(fā)生在10點(diǎn)以前的有19例（76.00%），發(fā)生在10點(diǎn)以后的有6例（24.00%）。

3 討論

猝死是指自然死亡而非外在暴力致死的突發(fā)性死亡現(xiàn)象[2]。世界有關(guān)組織規(guī)定，猝死是指出現(xiàn)急性癥狀后立即或者是在6h內(nèi)因意外而死亡的臨床現(xiàn)象[3]。神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急、病情發(fā)展變化快，臨床控制難度大，猝死的發(fā)生率高。從本次臨床研究分析的結(jié)果上看，心律失常、腦疝、肺栓塞、窒息、心肌梗死、腦動(dòng)脈瘤破裂等都是神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的死亡原因。為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，提高臨床護(hù)理水平，本文歸納總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的防范對(duì)策，具體如下。

3.1推廣風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)本科室所收治的危重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在臨床護(hù)理工作中完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。對(duì)于一些年齡偏大、病情危重、合并其他疾病的患者，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)方法有CTA、頭顱MRA、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等[4]。目的在于隨時(shí)掌控患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理措施，防范猝死風(fēng)險(xiǎn)。

3.2重視患者的臨床癥狀 應(yīng)該加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠充分掌握猝死先兆的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。對(duì)于腦出血、腦卒中患者，要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)以及惡心嘔吐等癥狀；如發(fā)現(xiàn)此類(lèi)疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、意識(shí)障礙等腦疝癥狀，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取搶救措施，及時(shí)使用脫水劑，降低患者的顱內(nèi)高壓。腦動(dòng)脈瘤患者在未進(jìn)行手術(shù)摘除前，要嚴(yán)格控制患者的血壓，將患者的血壓水平控制在（12.5～16.0）/（8.5～12.0）kPa之間[5]；指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)；多食用潤(rùn)腸通便的食物，避免排便過(guò)于用力；保持一個(gè)平和的心態(tài)，避免情緒大幅度波動(dòng)而導(dǎo)致瘤體破裂，降低猝死的發(fā)生率。

3.3確保呼吸道暢通 有關(guān)資料指出，約有51%的急性腦卒中患者存在吞咽困難，患者在進(jìn)食過(guò)程中極易出現(xiàn)食物誤入呼吸道，引起窒息[6]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，認(rèn)真檢查患者家屬所提供的食物；腦卒中患者在進(jìn)食過(guò)程中，一定要放慢速度；發(fā)現(xiàn)患者癥狀異常時(shí)，及時(shí)處理。對(duì)于部門(mén)重癥患者，可給予鼻飼。格林巴列綜合征患者的呼吸肌功能出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起呼吸驟停現(xiàn)象。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度等臨床指標(biāo)，做好氣血分析。對(duì)于呼吸肌嚴(yán)重障礙患者，可給予氣管切開(kāi)、呼吸肌輔助治療等臨床干預(yù)措施，為患者打通呼吸生命線(xiàn)，降低猝死的發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科是猝死的高發(fā)科室；臨床護(hù)理人員應(yīng)該在工作實(shí)踐中加以重視，不斷提出和完善猝死的防范性護(hù)理措施，降低猝死的發(fā)生率，最大程度的挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

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